Monitoramento Contínuo da Pressão Compartimental para Síndrome Compartimental em Pacientes VA-ECMO (VA-ECMO)

A síndrome compartimental aguda (SCA) é uma emergência cirúrgica que ameaça a viabilidade do membro e pode se desenvolver em pacientes sob oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO). A SCA geralmente se desenvolve como uma complicação secundária à canulação arterial periférica e é mais comum em pacientes em ECMO veno-arterial (VA) periférica. O mecanismo fisiopatológico da SCA implica um aumento dramático nas pressões compartimentais devido à não conformidade das estruturas osteofasciais circundantes. Sem tempo suficiente para a angiogênese compensatória, persiste o acentuado extravasamento de líquido e a inflamação dentro do compartimento rígido. Esse aumento na pressão leva à compressão das estruturas neurovasculares, causando ou perpetuando ainda mais qualquer isquemia pré-existente do membro. A causa subjacente das pressões compartimentais aumentadas pode ser devida a uma variedade de causas nesses pacientes com ECMO sem histórico de trauma, como isquemia e rabdomiólise devido à interrupção direta do fluxo arterial (ou seja, tromboembolismo arterial), obstrução do fluxo venoso (i.e. trombose venosa profunda), hemorragia direta no compartimento por coagulopatia ou lesão de reperfusão devido a sobrecarga de cálcio e disfunção microvascular. O tratamento da SCA é a fasciotomia oportuna (menos de 6 horas do diagnóstico), que salva o membro.

Em pacientes acordados, SCA é um diagnóstico clínico baseado na história médica, exame visual, palpação de pulsos e sintomas de palidez, parestesia, dor desproporcional com estiramento passivo e paresia. Embora talvez mais tecnicamente exigente, a ultrassonografia duplex/doppler também pode ser empregada como uma técnica de imagem para visualizar o fluxo sanguíneo e caracterizar a extensão de qualquer obstrução subjacente à isquemia. Uma vez que a base do diagnóstico continua a ser a dor subjetiva do paciente, o diagnóstico de SCA em pacientes com ECMO é desafiado pelo fato de que os pacientes em ECMO são tipicamente intubados e recebem medicamentos sedativos. Assim, medidas de pressão do compartimento > 30 mmHg podem ser o único achado diagnóstico disponível, além da suspeita clínica baseada na história e compartimentos musculares tensos para o diagnóstico de SCA.

Tradicionalmente, o padrão de cuidado para medir a pressão intracompartimental tem sido o uso de um dispositivo de medição da pressão do compartimento da agulha (Ex. agulha Stryker). Algumas instituições também usam um dispositivo de medição de pressão de compartimento contínuo na forma de um cateter de calibre 14 conectado a um transdutor de pressão. A principal desvantagem da utilização do dispositivo de medição do compartimento da agulha é que ele fornece apenas um registro de ponto de tempo único e é difícil de empregar para uso repetitivo. Embora o uso do cateter de calibre 14 e do transdutor ofereça monitoramento contínuo, esse método cria uma linha adicional para gerenciar pacientes em ECMO e corre o risco de falha devido à formação de coágulos, especialmente em pacientes sem medidas anticoagulantes. Em resumo, o diagnóstico de SCA em pacientes com ECMO é desafiador, e os médicos atualmente não possuem um método para medição precisa, confiável e contínua da pressão intracompartimental que seja bem tolerado.

Empregando a tecnologia de micro sensoriamento digital, o Monitor de Pressão Compartimental Contínua MY01 (NXTSens Inc., Montreal, Canadá) é um dispositivo implantável de alta precisão que pode medir continuamente a pressão intracompartimental. Tendo mostrado uma precisão de mais de 600% quando comparado aos dispositivos de medição de pressão de compartimento padrão, este microssistema sensorial avançado pode fornecer pressões com uma precisão de ± 0,008 mmHg, que são retransmitidas para um banco de dados de armazenamento em nuvem, bem como para o aplicativo móvel MY01 para facilitar o acesso . Com esse monitoramento contínuo de pressão confiável e em tempo real, o MY01 pode ser a ferramenta de diagnóstico ideal para ACS em pacientes em ECMO e levar a fasciotomias cirúrgicas mais rápidas e que salvam membros.

Portanto, os pesquisadores levantam a hipótese de que o dispositivo MY01 em conjunto com o padrão de atendimento atual ajudará a identificar quais pacientes em VA-ECMO têm ACS com mais precisão do que o padrão de atendimento atual sozinho, que inclui achados do exame físico e medição do compartimento da agulha em um único ponto de tempo. Além disso, os pesquisadores levantam a hipótese de que o dispositivo MY01 será menos invasivo e mais fácil de usar do que os métodos descritos anteriormente de monitoramento contínuo da pressão do compartimento utilizando um cateter de fenda de calibre 14.