Kontinuierliche Überwachung des Kompartmentdrucks bei Kompartmentsyndrom bei VA-ECMO-Patienten (VA-ECMO)

Das akute Kompartmentsyndrom (ACS) ist ein chirurgischer Notfall, der die Lebensfähigkeit der Gliedmaßen gefährdet und sich bei Patienten unter extrakorporaler Membranoxygenierung (ECMO) entwickeln kann. ACS entwickelt sich typischerweise als Folgekomplikation nach peripherer arterieller Kanülierung und tritt häufiger bei Patienten mit peripherer veno-arterieller (VA) ECMO auf. Der pathophysiologische Mechanismus von ACS impliziert einen dramatischen Anstieg des Kompartimentdrucks aufgrund der Nichtkonformität der umgebenden osteofaszialen Strukturen. Ohne ausreichende Zeit für eine kompensatorische Angiogenese bleiben die ausgeprägte Flüssigkeitsextravasation und die Entzündung innerhalb des starren Kompartiments bestehen. Dieser Druckanstieg führt zu einer Kompression von neurovaskulären Strukturen, wodurch eine bereits bestehende Extremitätenischämie verursacht oder weiter aufrechterhalten wird. Die zugrunde liegende Ursache für den erhöhten Kompartimentdruck kann bei diesen ECMO-Patienten ohne Trauma in der Vorgeschichte auf eine Vielzahl von Ursachen zurückzuführen sein, wie z. B. Ischämie und Rhabdomyolyse aufgrund einer direkten Unterbrechung des arteriellen Flusses (d. h. arterielle Thromboembolie), Obstruktion des venösen Flusses (d. h. tiefe Venenthrombose), direkte Blutung in das Kompartiment durch Koagulopathie oder Reperfusionsschaden aufgrund von Kalziumüberladung und mikrovaskulärer Dysfunktion. Die Behandlung von ACS ist eine rechtzeitige (weniger als 6 Stunden nach der Diagnose) Fasziotomie, die die Gliedmaßen erhält.

Bei wachen Patienten ist ACS eine klinische Diagnose, die sich auf Anamnese, visuelle Untersuchung, Palpation des Pulses und Symptome von Blässe, Parästhesien, überproportionalen Schmerzen mit passiver Dehnung und Parese stützt. Obwohl vielleicht technisch anspruchsvoller, kann Duplex/Doppler-Ultraschall auch als bildgebendes Verfahren eingesetzt werden, um den Blutfluss sichtbar zu machen und das Ausmaß einer der Ischämie zugrunde liegenden Obstruktion zu charakterisieren. Da die Hauptstütze der Diagnose der subjektive Schmerz des Patienten bleibt, wird die Diagnose von ACS bei ECMO-Patienten durch die Tatsache in Frage gestellt, dass Patienten unter ECMO typischerweise intubiert sind und sedierende Medikamente erhalten. Kompartimentdruckmessungen > 30 mmHg können daher neben dem klinischen Verdacht aufgrund der Anamnese und angespannten Muskelkompartimenten der einzige verfügbare diagnostische Befund für die Diagnose eines ACS sein.

Traditionell war der Behandlungsstandard zur Messung des intrakompartimentellen Drucks die Verwendung eines Nadelkompartiment-Druckmessgeräts (z. Stryker-Nadel). Einige Institutionen verwenden auch ein kontinuierliches Kammerdruckmessgerät in Form eines 14-Gauge-Schlitzkatheters, der an einem Druckwandler befestigt ist. Der Hauptnachteil bei der Verwendung der Nadelkammer-Messvorrichtung besteht darin, dass sie nur eine Aufzeichnung zu einem einzigen Zeitpunkt bereitstellt und für eine wiederholte Verwendung schwierig einzusetzen ist. Während die Verwendung des 14-Gauge-Katheters und des Schallkopfs eine kontinuierliche Überwachung bietet, schafft diese Methode eine zusätzliche Behandlungslinie für Patienten unter ECMO und läuft Gefahr, aufgrund von Gerinnselbildung zu versagen, insbesondere bei Patienten ohne gerinnungshemmende Maßnahmen. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Diagnose von ACS bei ECMO-Patienten eine Herausforderung darstellt, und Ärzten fehlt derzeit eine Methode zur genauen, zuverlässigen und kontinuierlichen Messung des intrakompartmentalen Drucks, die gut vertragen wird.

Der kontinuierliche Kompartimentdruckmonitor MY01 (NXTSens Inc., Montreal, Kanada) ist ein hochpräzises, implantierbares Gerät, das den Kompartimentdruck kontinuierlich messen kann und digitale Mikrosensortechnologie einsetzt. Dieses fortschrittliche sensorische Mikrosystem hat eine um über 600 % verbesserte Genauigkeit im Vergleich zu Standard-Fachdruckmessgeräten gezeigt und kann Drücke mit einer Genauigkeit von ±0,008 mmHg liefern, die dann an eine Cloud-Speicherdatenbank sowie die mobile Anwendung MY01 für einen einfachen Zugriff weitergeleitet werden . Mit solch einer zuverlässigen und kontinuierlichen Drucküberwachung in Echtzeit kann MY01 das optimale Diagnosewerkzeug für ACS bei Patienten unter ECMO sein und zu schnelleren, Gliedmaßen schonenden chirurgischen Fasziotomien führen.

Daher gehen die Forscher davon aus, dass das MY01-Gerät in Verbindung mit dem aktuellen Behandlungsstandard dazu beitragen wird, genauer zu identifizieren, welche Patienten unter VA-ECMO an ACS leiden, als der aktuelle Behandlungsstandard allein, der körperliche Untersuchungsbefunde und Nadelkammermessungen zu einem einzigen Zeitpunkt umfasst. Darüber hinaus gehen die Forscher davon aus, dass das MY01-Gerät weniger invasiv und einfacher zu verwenden sein wird als die zuvor beschriebenen Methoden zur kontinuierlichen Überwachung des Kammerdrucks unter Verwendung eines 14-Gauge-Schlitzkatheters.