Kontinuerlig kompartmenttrykmonitorering for kompartmentsyndrom hos VA-ECMO-patienter (VA-ECMO)

Akut kompartmentsyndrom (ACS) er en kirurgisk nødsituation, der truer lemmernes levedygtighed og kan udvikle sig hos patienter på ekstrakorporal membraniltning (ECMO). ACS udvikler sig typisk som en komplikation sekundært til perifer arteriel kanylering og er mere almindelig hos patienter på perifer veno-arteriel (VA) ECMO. Den patofysiologiske mekanisme af ACS implicerer en dramatisk stigning i kompartmentelle tryk på grund af manglende overholdelse af de omgivende osteofasciale strukturer. Uden tilstrækkelig tid til kompensatorisk angiogenese fortsætter den markante væskeekstravasation og inflammation i det stive kompartment. Denne stigning i tryk fører til kompression af neurovaskulære strukturer, hvilket forårsager eller fortsætter yderligere enhver allerede eksisterende lemmeriskæmi. Den underliggende årsag til det øgede kompartmentale tryk kan skyldes en række forskellige årsager hos disse ECMO-patienter uden traumer i anamnesen, såsom iskæmi og rhabdomyolyse på grund af direkte forstyrrelse af arteriel flow (dvs. arteriel tromboemboli), obstruktion af venøs flow (dvs. dyb venetrombose), direkte blødning i kompartmentet fra koagulopati eller reperfusionsskade på grund af calciumoverbelastning og mikrovaskulær dysfunktion. Behandlingen af ​​ACS er rettidig (mindre end 6 timer fra diagnosen) fasciotomi, som er lemmerbesparende.

Hos vågne patienter er ACS en klinisk diagnose, der bygger på sygehistorie, visuel undersøgelse, palpation af pulser og symptomer på bleghed, paræstesi, ude af proportion smerter med passiv stræk og pareser. Selvom det måske er mere teknisk krævende, kan duplex/doppler-ultralyd også bruges som en billedbehandlingsteknik til at visualisere blodgennemstrømningen og karakterisere omfanget af enhver obstruktion, der ligger til grund for iskæmien. Da grundpillen i diagnosen fortsat er patientens subjektive smerte, er diagnosen ACS hos ECMO-patienter udfordret af det faktum, at patienter på ECMO typisk intuberes og får beroligende medicin. Således kan rumtrykmålinger >30 mmHg være det eneste tilgængelige diagnostiske fund ud over klinisk mistanke baseret på historie og spændte muskulære rum til diagnosticering af ACS.

Traditionelt har standarden for pleje til måling af intrakompartmentalt tryk været at bruge en nålekammertrykmåleanordning (eks. Stryker nål). Nogle institutioner bruger også en kontinuerlig rumtrykmåleanordning i form af et 14-gauge spaltekateter, der er fastgjort til en tryktransducer. Den største ulempe ved at bruge nålekammermåleanordningen er, at den kun giver en enkelt tidspunktregistrering og er vanskelig at anvende til gentagen brug. Mens brug af 14-gauge kateter og transducer giver kontinuerlig overvågning, skaber denne metode en ekstra linje til at håndtere for patienter på ECMO og risikerer at svigte på grund af koageldannelse, især hos patienter uden antikoagulerende foranstaltninger. Sammenfattende er diagnosticering af ACS hos ECMO-patienter udfordrende, og klinikere mangler i øjeblikket en metode til nøjagtig, pålidelig og kontinuerlig måling af intrakompartmentalt tryk, der er veltolereret.

MY01 Continuous Compartmental Pressure Monitor (NXTSens Inc., Montreal, Canada) anvender digital mikrosensorteknologi og er en implanterbar enhed med høj præcision, der kontinuerligt kan måle intrakompartmentalt tryk. Efter at have vist over 600 % forbedret nøjagtighed sammenlignet med standard rumtrykmåleenheder, kan dette avancerede sensoriske mikrosystem levere tryk med en nøjagtighed på ±0,008 mmHg, som derefter videresendes til en cloud storage-database samt MY01-mobilapplikationen for nem tilgængelighed . Med en sådan pålidelig og kontinuerlig trykovervågning i realtid kan MY01 være det optimale diagnostiske værktøj til ACS hos patienter på ECMO og føre til mere hurtige, lemmerbesparende kirurgiske fasciotomier.

Derfor antager efterforskerne, at MY01-enheden sammen med den nuværende standard for pleje vil hjælpe med at identificere, hvilke patienter på VA-ECMO, der har ACS, mere præcist end den nuværende standard for pleje alene, som inkluderer fysiske undersøgelsesfund og måling af enkelt-tidspunkt nålerum. Derudover antager efterforskerne, at MY01-enheden vil være mindre invasiv og lettere at bruge end tidligere beskrevne metoder til kontinuerlig kompartmenttrykmonitorering ved brug af et 14-gauge spaltekateter.