Ciągłe monitorowanie ciśnienia w przedziale dla zespołu przedziału u pacjentów VA-ECMO (VA-ECMO)

Zespół ostrego przedziału (ACS) to nagły przypadek chirurgiczny, który zagraża żywotności kończyny i może rozwinąć się u pacjentów poddawanych pozaustrojowemu utlenowaniu błony (ECMO). OZW zazwyczaj rozwija się jako powikłanie wtórne do kaniulacji tętnic obwodowych i występuje częściej u pacjentów poddawanych ECMO żylno-tętniczemu obwodowemu. Mechanizm patofizjologiczny OZW implikuje dramatyczny wzrost ciśnień w przedziałach z powodu braku zgodności otaczających struktur kostno-powięziowych. Bez wystarczającego czasu na kompensacyjną angiogenezę utrzymuje się wyraźne wynaczynienie płynu i stan zapalny w kompartmencie sztywnym. Ten wzrost ciśnienia prowadzi do kompresji struktur nerwowo-naczyniowych, powodując lub dalej utrwalając istniejące wcześniej niedokrwienie kończyny. Podstawowa przyczyna zwiększonych ciśnień przedziałowych może wynikać z różnych przyczyn u tych pacjentów z ECMO bez urazu w wywiadzie, takich jak niedokrwienie i rabdomioliza z powodu bezpośredniego zakłócenia przepływu tętniczego (tj. tętnicza choroba zakrzepowo-zatorowa), utrudnienie przepływu żylnego (tj. zakrzepica żył głębokich), bezpośredni krwotok do przedziału z koagulopatii lub uszkodzenie reperfuzyjne spowodowane przeciążeniem wapniem i dysfunkcją mikrokrążenia. Leczeniem OZW jest terminowa (mniej niż 6 godzin od rozpoznania) fasciotomia, która oszczędza kończynę.

U przytomnych pacjentów OZW stawia się na podstawie wywiadu, badania wzrokowego, badania palpacyjnego tętna oraz objawów bladości, parestezji, nieproporcjonalnego bólu z biernym rozciąganiem i niedowładu. Choć być może bardziej wymagające technicznie, ultrasonografia typu duplex/doppler może być również stosowana jako technika obrazowania do wizualizacji przepływu krwi i scharakteryzowania stopnia jakiejkolwiek niedrożności leżącej u podstaw niedokrwienia. Ponieważ podstawą diagnozy pozostaje subiektywny ból pacjenta, rozpoznanie OZW u pacjentów z ECMO jest kwestionowane przez fakt, że pacjenci stosujący ECMO są zwykle intubowani i otrzymują leki uspokajające. Zatem pomiary ciśnienia w przedziałach >30 mmHg mogą być jedynym dostępnym wynikiem diagnostycznym oprócz podejrzenia klinicznego opartego na wywiadzie i napiętych przedziałach mięśniowych w celu rozpoznania ACS.

Tradycyjnie standardem opieki przy pomiarze ciśnienia wewnątrzkomorowego było stosowanie urządzenia do pomiaru ciśnienia w komorze igły (np. igła Strykera). Niektóre instytucje stosują również urządzenie do ciągłego pomiaru ciśnienia w przedziale w postaci cewnika szczelinowego o średnicy 14, przymocowanego do przetwornika ciśnienia. Główną wadą stosowania urządzenia do pomiaru przedziału igły jest to, że zapewnia ono tylko rejestrację pojedynczego punktu czasowego i jest trudne do zastosowania w powtarzalnym użyciu. Podczas gdy użycie cewnika i głowicy o rozmiarze 14 umożliwia ciągłe monitorowanie, ta metoda stwarza dodatkową linię do zarządzania dla pacjentów poddawanych ECMO i wiąże się z ryzykiem niepowodzenia z powodu tworzenia się skrzepów, zwłaszcza u pacjentów bez środków przeciwzakrzepowych. Podsumowując, rozpoznanie OZW u pacjentów z ECMO jest trudne, a obecnie klinicystom brakuje metody dokładnego, wiarygodnego i ciągłego pomiaru ciśnienia wewnątrzkomorowego, które byłoby dobrze tolerowane.

Wykorzystujący cyfrową technologię mikroczujników, monitor ciągłego ciśnienia w komorach MY01 (NXTSens Inc., Montreal, Kanada) jest wysoce precyzyjnym, wszczepialnym urządzeniem, które może w sposób ciągły mierzyć ciśnienie w komorach. Wykazując ponad 600% lepszą dokładność w porównaniu ze standardowymi urządzeniami do pomiaru ciśnienia w komorze, ten zaawansowany mikrosystem sensoryczny może dostarczać ciśnienia z dokładnością ± 0,008 mmHg, które są następnie przekazywane do bazy danych w chmurze, a także do aplikacji mobilnej MY01 w celu ułatwienia dostępu . Przy tak niezawodnym i ciągłym monitorowaniu ciśnienia w czasie rzeczywistym, MY01 może być optymalnym narzędziem diagnostycznym dla OZW u pacjentów poddawanych ECMO i prowadzić do szybszej, oszczędzającej kończynę chirurgicznej fasciotomii.

W związku z tym badacze postawili hipotezę, że urządzenie MY01 w połączeniu z aktualnym standardem opieki pomoże dokładniej określić, którzy pacjenci poddawani VA-ECMO mają OZW niż sam obecny standard opieki, który obejmuje wyniki badania fizykalnego i pomiar przedziału igły w jednym punkcie czasowym. Ponadto badacze stawiają hipotezę, że urządzenie MY01 będzie mniej inwazyjne i łatwiejsze w użyciu niż opisane wcześniej metody ciągłego monitorowania ciśnienia w komorze przy użyciu cewnika szczelinowego o średnicy 14 G.