Kontinuální monitorování tlaku v oddělení pro syndrom oddělení u pacientů s VA-ECMO (VA-ECMO)

Akutní kompartment syndrom (ACS) je chirurgický urgentní stav, který ohrožuje životaschopnost končetiny a může se vyvinout u pacientů na extrakorporální membránové oxygenaci (ECMO). AKS se typicky vyvine jako sekundární komplikace po periferní arteriální kanylaci a je častější u pacientů na periferní venoarteriální (VA) ECMO. Patofyziologický mechanismus AKS implikuje dramatický nárůst kompartmentálních tlaků v důsledku nekompatibility okolních osteofasciálních struktur. Bez dostatečného času pro kompenzační angiogenezi přetrvává výrazná extravazace tekutiny a zánět v rigidním kompartmentu. Toto zvýšení tlaku vede ke kompresi neurovaskulárních struktur, což způsobuje nebo dále udržuje jakoukoli již existující ischemii končetiny. Základní příčina zvýšených kompartmentálních tlaků může být způsobena různými příčinami u těchto pacientů s ECMO bez anamnézy traumatu, jako je ischemie a rhabdomyolýza v důsledku přímého narušení arteriálního průtoku (tj. arteriální tromboembolismus), obstrukce žilního toku (tj. hluboká žilní trombóza), přímé krvácení do kompartmentu z koagulopatie nebo reperfuzního poškození v důsledku přetížení vápníkem a mikrovaskulární dysfunkce. Léčbou AKS je včasná (méně než 6 hodin od diagnózy) fasciotomie, která šetří končetiny.

U pacientů v bdělém stavu je AKS klinickou diagnózou, která se opírá o anamnézu, vizuální vyšetření, palpaci pulsů a příznaky bledosti, parestézie, nepřiměřené bolesti s pasivním protažením a paréz. I když je možná technicky náročnější, duplexní/dopplerovský ultrazvuk může být také použit jako zobrazovací technika k vizualizaci průtoku krve a charakterizaci rozsahu jakékoli obstrukce, která je podkladem ischemie. Protože hlavním pilířem diagnózy zůstává subjektivní bolest pacienta, je diagnóza AKS u pacientů s ECMO zpochybněna skutečností, že pacienti na ECMO jsou typicky intubováni a dostávají sedativní léky. Měření kompartmentového tlaku >30 mmHg tedy může být jediným dostupným diagnostickým nálezem vedle klinického podezření na základě anamnézy a napjatých svalových kompartmentů pro diagnostiku AKS.

Standardem péče o měření tlaku uvnitř komory bylo tradičně použití zařízení na měření tlaku v jehlovém prostoru (např. Strykerova jehla). Některé instituce také používají zařízení na kontinuální měření tlaku v kompartmentu ve formě štěrbinového katetru o velikosti 14, připojeného k tlakovému převodníku. Hlavní nevýhodou použití měřícího zařízení jehlového prostoru je to, že poskytuje pouze záznam v jediném časovém bodě a je obtížné jej použít pro opakované použití. Zatímco použití katétru a převodníku 14 nabízí nepřetržité monitorování, tato metoda vytváří další linii pro správu pacientů na ECMO a představuje riziko selhání v důsledku tvorby sraženiny, zejména u pacientů bez antikoagulačních opatření. Stručně řečeno, diagnostika AKS u pacientů s ECMO je náročná a lékařům v současné době chybí metoda pro přesné, spolehlivé a kontinuální měření intrakompartmentálního tlaku, který by byl dobře tolerován.

MY01 Continuous Compartmental Pressure Monitor (NXTSens Inc., Montreal, Kanada) využívá technologii digitálního mikrosnímání a je vysoce přesné, implantovatelné zařízení, které dokáže nepřetržitě měřit tlak uvnitř komory. Tento pokročilý senzorický mikrosystém, který prokázal o více než 600 % zlepšenou přesnost ve srovnání se standardními zařízeními pro měření tlaku v odděleních, dokáže poskytovat tlaky s přesností ±0,008 mmHg, které jsou následně přenášeny do databáze cloudového úložiště a také do mobilní aplikace MY01 pro snadný přístup. . Díky takovému spolehlivému kontinuálnímu monitorování tlaku v reálném čase může být MY01 optimálním diagnostickým nástrojem pro AKS u pacientů na ECMO a může vést k rychlejším chirurgickým fasciotomům šetřícím končetiny.

Vyšetřovatelé proto předpokládají, že zařízení MY01 ve spojení se současným standardem péče pomůže určit, kteří pacienti na VA-ECMO mají ACS přesněji než samotný současný standard péče, který zahrnuje nálezy fyzického vyšetření a měření kompartmentu jehly v jediném časovém bodě. Vyšetřovatelé navíc předpokládají, že zařízení MY01 bude méně invazivní a bude se snáze používat než dříve popsané metody kontinuálního monitorování tlaku v kompartmentu s použitím štěrbinového katetru o velikosti 14.