Monitoreo continuo de la presión compartimental para el síndrome compartimental en pacientes VA-ECMO (VA-ECMO)

El síndrome compartimental agudo (SCA) es una emergencia quirúrgica que amenaza la viabilidad de la extremidad y puede desarrollarse en pacientes con oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO). El SCA típicamente se desarrolla como una complicación secundaria a la canulación arterial periférica y es más común en pacientes en ECMO veno-arterial (VA) periférico. El mecanismo fisiopatológico del SCA implica un aumento espectacular de las presiones compartimentales debido a la falta de distensibilidad de las estructuras osteofasciales circundantes. Sin tiempo suficiente para la angiogénesis compensatoria, persiste la marcada extravasación de líquido y la inflamación dentro del compartimiento rígido. Este aumento de la presión conduce a la compresión de las estructuras neurovasculares, provocando o perpetuando aún más cualquier isquemia preexistente de las extremidades. La causa subyacente del aumento de las presiones compartimentales puede deberse a una variedad de causas en estos pacientes ECMO sin antecedentes de trauma, como isquemia y rabdomiolisis debido a la interrupción directa del flujo arterial (es decir, tromboembolismo arterial), obstrucción del flujo venoso (es decir, trombosis venosa profunda), hemorragia directa en el compartimento por coagulopatía o daño por reperfusión debido a sobrecarga de calcio y disfunción microvascular. El tratamiento del SCA es una fasciotomía oportuna (menos de 6 horas desde el diagnóstico), que salva la extremidad.

En pacientes despiertos, el SCA es un diagnóstico clínico que se basa en la historia clínica, el examen visual, la palpación del pulso y los síntomas de palidez, parestesia, dolor desproporcionado con estiramiento pasivo y paresia. Aunque quizás sea técnicamente más exigente, la ecografía dúplex/doppler también se puede emplear como técnica de imagen para visualizar el flujo sanguíneo y caracterizar la extensión de cualquier obstrucción subyacente a la isquemia. Dado que el pilar del diagnóstico sigue siendo el dolor subjetivo del paciente, el diagnóstico de SCA en pacientes ECMO se ve cuestionado por el hecho de que los pacientes en ECMO generalmente están intubados y reciben medicamentos sedantes. Por lo tanto, las mediciones de presión compartimental >30 mmHg pueden ser el único hallazgo diagnóstico disponible además de la sospecha clínica basada en la historia y los compartimentos musculares tensos para el diagnóstico de SCA.

Tradicionalmente, la norma de cuidado para medir la presión intracompartimental ha sido usar un dispositivo de medición de presión del compartimiento de la aguja (Ex. aguja Stryker). Algunas instituciones también usan un dispositivo de medición de presión de compartimiento continuo en forma de un catéter de hendidura de calibre 14 conectado a un transductor de presión. El principal inconveniente de utilizar el dispositivo de medición del compartimento de la aguja es que solo proporciona un registro de un punto de tiempo único y es difícil de emplear para un uso repetitivo. Si bien el uso del catéter y el transductor de calibre 14 ofrece una monitorización continua, este método crea una línea adicional para el manejo de pacientes en ECMO y corre el riesgo de fallar debido a la formación de coágulos, especialmente en pacientes sin medidas anticoagulantes. En resumen, el diagnóstico de SCA en pacientes ECMO es un desafío, y los médicos actualmente carecen de un método para la medición precisa, confiable y continua de la presión intracompartimental que sea bien tolerada.

El monitor de presión compartimental continua MY01 (NXTSens Inc., Montreal, Canadá) es un dispositivo implantable de alta precisión que puede medir continuamente la presión intracompartimental. Habiendo demostrado una precisión mejorada en más del 600 % en comparación con los dispositivos de medición de presión de compartimiento estándar, este microsistema sensorial avanzado puede proporcionar presiones con una precisión de ±0,008 mmHg, que luego se transmiten a una base de datos de almacenamiento en la nube, así como a la aplicación móvil MY01 para facilitar el acceso . Con una monitorización continua de la presión tan fiable y en tiempo real, MY01 puede ser la herramienta de diagnóstico óptima para el SCA en pacientes en ECMO y conducir a fasciotomías quirúrgicas más rápidas para salvar las extremidades.

Por lo tanto, los investigadores plantean la hipótesis de que el dispositivo MY01, junto con el estándar de atención actual, ayudará a identificar qué pacientes con VA-ECMO tienen SCA con mayor precisión que el estándar de atención actual solo, que incluye los hallazgos del examen físico y la medición del compartimiento de la aguja en un solo punto de tiempo. Además, los investigadores plantean la hipótesis de que el dispositivo MY01 será menos invasivo y más fácil de usar que los métodos descritos anteriormente de monitorización continua de la presión del compartimento utilizando un catéter de hendidura de calibre 14.