Jatkuva osastopaineen seuranta VA-ECMO-potilaiden osastosyndroomaa varten (VA-ECMO)

Acute compartment -oireyhtymä (ACS) on kirurginen hätätilanne, joka uhkaa raajan elinkykyä ja voi kehittyä potilaille, jotka saavat kehon ulkopuolista kalvohapetusta (ECMO). ACS kehittyy tyypillisesti perifeerisen valtimoiden kanyloinnin sekundaarisena komplikaationa ja on yleisempi potilailla, joilla on perifeerinen veno-valtimon (VA) ECMO. ACS:n patofysiologinen mekanismi liittyy dramaattiseen osastopaineen nousuun, mikä johtuu ympäröivien osteofascial-rakenteiden yhteensopimattomuudesta. Ilman riittävästi aikaa kompensoivalle angiogeneesille, huomattava nesteen ekstravasaatio ja tulehdus jäykässä osastossa säilyvät. Tämä paineen nousu johtaa neurovaskulaaristen rakenteiden puristumiseen, mikä aiheuttaa tai ylläpitää entisestään olemassa olevaa raajan iskemiaa. Kohonneiden osastopaineiden taustalla voi olla lukuisia syitä näillä ECMO-potilailla, joilla ei ole aiempaa traumaa, kuten iskemia ja rabdomyolyysi, jotka johtuvat suorasta valtimovirtauksen häiriöstä (ts. valtimotromboembolia), laskimovirtauksen tukkeuma (ts. syvä laskimotromboosi), suora verenvuoto osastoon koagulopatiasta tai reperfuusiovaurio, joka johtuu kalsiumin ylikuormituksesta ja mikrovaskulaarisesta toimintahäiriöstä. ACS:n hoito on oikea-aikainen (alle 6 tuntia diagnoosista) fasciotomia, joka säästää raajaa.

Valvoilla potilailla ACS on kliininen diagnoosi, joka perustuu sairaushistoriaan, visuaaliseen tutkimukseen, pulssien tunnusteluun ja kalpeuden, parestesian, passiivisen venytyksen aiheuttaman epäsuhtaisen kivun ja pareesin oireisiin. Vaikka dupleksi/doppler-ultraääni on ehkä teknisesti vaativampi, sitä voidaan myös käyttää kuvantamistekniikkana verenvirtauksen visualisoimiseksi ja iskemian taustalla olevan tukosten laajuuden karakterisoimiseksi. Koska diagnoosin peruspilari on edelleen potilaan subjektiivinen kipu, ACS-diagnoosin ECMO-potilailla haastaa se tosiasia, että ECMO-potilaat ovat tyypillisesti intuboituja ja saavat rauhoittavia lääkkeitä. Siten osastopainemittaukset >30 mmHg voivat olla ainoa saatavilla oleva diagnostinen löydös historiaan ja jännittyneisiin lihastiloihin perustuvan kliinisen epäilyn lisäksi ACS:n diagnosoimiseksi.

Perinteisesti hoidon standardi osaston sisäisen paineen mittaamisessa on ollut neulatilan paineen mittauslaite (esim. Stryker neula). Jotkut laitokset käyttävät myös jatkuvatoimista paineenmittauslaitetta, joka on 14 gaugen rakokatetri, joka on kiinnitetty paineanturiin. Suurin haittapuoli neulatilan mittauslaitteen käytössä on, että se mahdollistaa vain yhden aikapisteen tallennuksen ja sitä on vaikea käyttää toistuvaan käyttöön. Vaikka 14 gaugen katetrin ja anturin käyttö tarjoaa jatkuvan valvonnan, tämä menetelmä luo lisälinjan ECMO-potilaiden hoitoon ja on vaarassa epäonnistua hyytymän muodostumisen vuoksi, erityisesti potilailla, joilla ei ole antikoagulatiivisia toimenpiteitä. Yhteenvetona voidaan todeta, että ACS:n diagnoosi ECMO-potilailla on haastavaa, ja kliinikoilta puuttuu tällä hetkellä menetelmä tarkkaan, luotettavaan ja jatkuvaan hyvin siedettävään intracompartment-paineen mittaamiseen.

Digitaalista mikrosensointitekniikkaa hyödyntävä MY01 Continuous Compartmental Pressure Monitor (NXTSens Inc., Montreal, Kanada) on erittäin tarkka, implantoitava laite, joka voi mitata jatkuvasti intrapartmentaalista painetta. Tämä edistynyt sensorinen mikrojärjestelmä on osoittanut yli 600 % paremman tarkkuuden tavallisiin osastojen paineenmittauslaitteisiin verrattuna, ja se voi tuottaa paineita ±0,008 mmHg:n tarkkuudella, jotka välitetään sitten pilvitallennustietokantaan sekä MY01-mobiilisovellukseen helppokäyttöisyyttä varten. . Tällaisen luotettavan ja reaaliaikaisen jatkuvan paineen seurannan ansiosta MY01 voi olla optimaalinen diagnostinen työkalu ACS:lle potilailla, joilla on ECMO ja johtaa nopeampiin, raajaa säästäviin kirurgisiin fasciotomioihin.

Siksi tutkijat olettavat, että MY01-laite yhdessä nykyisen hoitostandardin kanssa auttaa tunnistamaan, millä VA-ECMO-potilailla on ACS tarkemmin kuin nykyinen hoitotaso yksinään, joka sisältää fyysisen tutkimuksen löydökset ja yhden aikapisteen neulaosaston mittauksen. Lisäksi tutkijat olettavat, että MY01-laite on vähemmän invasiivinen ja helpompi käyttää kuin aiemmin kuvatut menetelmät jatkuvaan osastopaineen seurantaan käyttämällä 14 gaugen rakokatetria.