운동 지속, 임상 및 경제적 관점에서 만성 통증 환자의 다양한 운동 훈련

이 연구는 만성 통증 환자를 대상으로 다양한 운동 훈련의 임상적 및 비용 효율성과 주어진 운동에 대한 환자의 순응도를 조사하기 위해 수행되었습니다. 얻은 결과로 문헌에 기여하고 의사 결정자에게 제안하고 환자가 제공하는 운동 훈련의 적용 가능성을 결정하기 위해 수행되었습니다. 물리 의학 및 재활 T.C.학과에 입원 한 519 명의 환자. 허리와 목 통증을 호소하는 Kilis Prof. Dr. Alaeddin Yavaşca State Hospital이 연구에 포함되었습니다. 이 연구는 Hasan Kalyoncu University, 건강 과학부, 물리 치료 및 재활학과에서 수행되었습니다. 폐쇄 봉투 무작위화 방법에 따라 환자를 가정 기반 운동 그룹, 물리 치료사 주도 그룹 및 가정 기반 추적 그룹으로 각각 무작위화했습니다.

연구 프로토콜은 Hasan Kalyoncu University 윤리 위원회(No: 2021/063, 03.05.2021)의 승인을 받았습니다. 모든 환자로부터 사전 동의를 얻었습니다.

연구를 위한 포함 기준;

• 40세 이상
• 3개월 이상 지속되는 허리 또는 목 통증
• 미니 정신 테스트 점수 24점 이상
• 터키어를 구사할 수 있는
• 전화로 연락이 가능하다.
• 연구에 참여하는 환자는 어떠한 다른 물리치료도 받지 않는다. 연구에 대한 제외 기준;
• 만성요통의 주원인이 될 수 있는 중증의 병리(요추협착증, 척추전방전위증, 섬유근육통 등의 유무)를 진단받은 환자
• 척추 수술 병력이 있는 환자
• 물리치료가 금기인 환자

우리의 연구는 전향적 무작위 통제 연구로 계획되었습니다. 환자는 포함 기준에 대한 적합성을 결정하기 위해 물리 치료사에 의해 사전 평가되었습니다. 적합성이 결정된 첫 번째 환자는 닫힌 봉투 기법을 사용하여 자신의 그룹을 선택할 수 있었고, 다음 환자들은 Group-1(가정 기반 운동 그룹), Group-2(물리 치료사 주도 그룹), Group-1(가정 기반 운동 그룹), -3(가정 기반 후속 조치 그룹).

물리치료사에 의해 포함 기준에 대한 적합성을 평가한 환자는 첫 번째 그룹에 대해 폐쇄형 봉투 기법을 사용하는 그룹을 선택할 수 있었고, 그 다음 환자는 그룹-1(가정 기반 운동 그룹), 그룹-2(물리치료사)로 무작위 배정되었습니다. -led 그룹), 그룹-3(가정 기반 후속 조치 그룹) 각각. 그런 다음 치료가 끝날 때 진단에 따라 가정 운동 브로셔를 가정 기반 운동 그룹에 제공했습니다. 물리치료사가 주도하는 그룹에 참여하는 그룹은 실제 운동을 보여주었고 물리치료사의 감독하에 환자들은 치료 전반에 걸쳐 운동을 적용했습니다. 가정 기반 후속 조치 그룹은 물리 치료사와 함께 환자에게 운동 교육을 제공한 후 환자에게 매일 문자 메시지(SMS)를 전송하고 환자에게 운동을 상기시켰다. 그런 다음 세 그룹 모두 3 개월 후 통제를 위해 병원에 소집되었고 우리가 준비한 총 5 개의 질문으로 구성된 척도가 환자에게 지시되었으며 주어진 운동이 어떻게 수행되었는지 결정되었습니다.

이 연구에 참여하는 모든 환자의 인구통계학적 정보는 우리가 준비한 양식을 통해 수집되었습니다.

운동 순응도 및 환자 만족도 평가 운동 순응도 치료 3개월 후 저희가 준비한 총 5개의 질문으로 구성된 척도는 환자에게 전달되었습니다. 이러한 문항으로 환자에게 주어진 운동에 대한 준수 여부를 묻고, 주어진 운동이 올바르게 수행되었는지 여부에 대한 통제는 "0: 잊어버렸음, 1: 할 수 없음, 2: 올바른 자세이지만 잘못된 움직임"으로 하였다. , 3: 올바른 위치와 움직임, 호흡 조절 없음, 4: 절대적으로 수행". 평가되었다. 운동에서 3점과 4점을 얻은 환자는 운동을 기억하는 것으로 받아들여졌다.

경제성 평가 경제성 평가 범위 내에서 치료의 비용효용성과 비용효과성을 분석하였다. 비용-효용 분석은 QALY(Quality Adjusted Life Years) 값에 대한 총 지불액의 비율로 사회보장기관(SGK)의 관점에서 계산되었습니다. 비용 효율성 분석을 위해 ICER(Incremental Cost-Effectiveness Ratio)로 계산하였다. 재택 후속 그룹의 경우 SGK 패키지 비용에 재택 후속 그룹 목적으로 사용되는 비용을 추가하여 비용을 별도로 계산했습니다. EQ-5D-5L 척도의 터키어 버전을 사용하여 QALY 값을 계산했습니다. QALY 값은 독일 점수 가중치로 결과를 평가하여 계산되었습니다. 독일 포인트 가중치를 사용하는 이유는 우리나라에는 포인트 가중치가 없고 비용 효율성 분석 연구에서 독일 포인트 가중치를 사용하기 때문입니다.

임상 평가 임상 평가 범위 내에서 요통 환자에게는 Oswestry Disability Index를, 목 통증 환자에게는 Neck Disability Index를 적용하여 치료 효과를 비교하였다.

Oswestry Disability Index는 개인의 기능적 상태를 측정하는 널리 사용되는 척도입니다. 이 척도는 1980년 Fairbank et al.에 의해 처음 기술되었습니다. (122). 총 10개의 문항으로 구성된 이 척도에서 각 문항은 0~5점 사이이며 척도에서 얻을 수 있는 최고 점수는 50점이다. 총 점수에 2를 곱하여 백분율로 표시합니다. 척도에서 얻은 점수가 증가할수록 장애가 증가한다는 것을 보여주는 척도의 터키 타당도 및 신뢰도 연구는 Yakut et al. (123).

목 장애 지수는 목 통증과 관련된 개인의 장애 수준을 측정하는 널리 사용되는 척도입니다. 이 척도는 1991년 Vernon과 Mior에 의해 정의되었습니다(124). 목 장애 지수; 통증강도, 개인관리, 들기, 독서, 두통, 집중력, 업무/업무, 운전, 수면, 여가활동 등 10개 항목으로 구성되어 있다. 각 질문은 통증이나 제한의 정도를 측정하는 6개의 답변 옵션으로 구성됩니다. 채점은 0-5 사이에서 이루어집니다. 최고 점수는 50이고 최소 점수는 0일 수 있습니다. 총 점수에 따라; 0-4: 제한 없음, 5-14: 가벼운 제한, 15-24: 보통 제한, 25-34: 심각한 제한, 34 이상: 완전히 제한됨(124). 척도의 터키 타당성 및 신뢰성 연구는 Telci et al. (125).

삶의 질 평가 삶의 질은 EQ-5D-5L 척도의 터키 버전으로 평가되었습니다. 서유럽 삶의 질 연구 협회(EuroQoL)에서 개발한 이 척도는 2009년 그룹에서 도입했습니다. 저울은 EQ-5D 디스크립터 시스템과 EQ-VAS(시각적 아날로그 저울)의 두 부분으로 구성됩니다.

EQ-5D 식별자 시스템; 이동성, 자가 관리, 일상 활동, 통증/불편, 불안/우울의 5개 부분으로 구성됩니다. 각 부분에는 문제 없음, 경미한 문제, 보통 문제, 심각한 문제 및 극단적인 문제의 5가지 옵션이 있습니다. 환자는 5개 섹션 각각에서 가장 적절한 설명 옆에 있는 상자를 선택하여 건강 상태를 표시하도록 요청받습니다. 이 결정으로 인해 해당 부품에 대한 1자리 숫자가 생성됩니다. 다섯 부분의 숫자는 환자의 건강 상태를 설명하는 다섯 자리 숫자로 결합될 수 있습니다. 저울에서 얻은 5자리 숫자는 EuroQoL 그룹에서 계산한 공식을 통해 Microsoft Excel을 사용하여 계산됩니다. 이 환자들로부터 받은 답변은 프로그램에 배치되고 0과 1 사이의 개인 값이 계산됩니다. 이 점수에 따르면 0의 값은 사망을 나타내고 1의 값은 우수한 건강을 나타냅니다.

시각적 아날로그 척도(EQ-VAS)에는 0~100까지의 숫자가 있는 수직선이 있고, 그날 자신이 느끼는 건강 상태를 최고 100점, 최악의 경우 0점으로 표시합니다. 이 척도 덕분에 환자의 건강 상태에 대한 기록 형태로 환자 자신의 결정을 반영하여 건강 결과의 정량적 척도로 사용할 수 있다(126).

EQ-5D 척도의 터키 버전에 대한 타당성 및 신뢰성 연구와 모집단 규범 값의 결정은 Eser et al.에 의해 수행되었습니다. (127).

운동 프로토콜 본 연구에 참여한 요통 및 목 통증 환자에게 5가지 다른 운동이 제공되었습니다. 환자들은 이 운동을 하루에 3번씩 10회 반복하도록 요청받았다. 고양이 낙타 운동, 요추 스트레칭, 윗몸일으키기, 브리지 빌딩 및 등 신근 강화 운동이 요통 환자에게 주어졌습니다. 목 통증이 있는 환자에게는 목 굴곡-신전 운동, 목 외측 굴곡 운동, 목 회전 운동, 견갑골 스트레칭, 견관절 굴곡 운동을 시행하였다.

요통 환자를 위한 운동

1. 고양이 낙타 운동: 손과 무릎을 꿇고 일어나십시오. 손이 어깨에 직각이고 무릎이 엉덩이에 직각인지 확인하십시오. 먼저 등을 최대한 비우고 머리를 들어 올립니다. 그런 다음 머리를 숙이고 등을 구부린 다음 5까지 세십시오. 이 움직임은 허리와 복부 근육이 유연해지고 서로 호환되도록 도와줍니다.
2. 요추 스트레칭 운동: 평평한 표면에 앉으십시오. 한쪽 무릎을 구부리고 다른 쪽 다리를 똑바로 펴십시오. 양손으로 곧은 다리의 발가락을 만지십시오. 한편, 무릎이 땅에서 떨어지지 않아야 하며 발가락이 몸 쪽으로 구부러지지 않아야 합니다. 누운 자세에서 10까지 세고 휴식을 취하십시오.
3. 윗몸 일으키기 운동: 등을 대고 누워 무릎을 구부리십시오. 누군가의 도움을 받거나 발이 땅에서 떨어지지 않도록 어딘가에 수리하십시오. 어깨 뼈 바로 아래에서 손을 앞으로 들어 올리십시오. 바닥에 등을 대고 목을 곧게 펴십시오. 10까지 세고 등을 대고 눕습니다.
4. 브릿지 빌딩 운동: 무릎을 구부린 채 등을 대고 눕습니다. 복부 근육을 조이십시오. 무릎과 어깨가 일직선이 될 때까지 엉덩이를 땅에서 들어 올립니다. 3까지 세고 등을 대고 눕습니다.
5. 등 신근 강화 운동: 엎드려 눕습니다. 팔을 앞으로 곧게 펴십시오. 10까지 거꾸로 세십시오. 이 동작 중에 어려움이 있는 경우 누군가가 발을 잡아 도와줄 수 있습니다. 통증이 있으면 큰 어려움 없이 약간 곧게 펴십시오.

목 통증 환자에게 제공되는 운동

1. 목 굴곡-신전 운동: 과도한 긴장을 주지 않고 머리를 앞으로 기울여 턱이 가슴에 닿도록 합니다. 10초 동안 이 자세를 유지한 후 시작 자세로 돌아가 20초 동안 휴식을 취합니다. 그런 다음 머리가 천장을 향한 상태에서 같은 동작을 반복합니다.
2. 목 가쪽굴곡 운동 : 과도한 부담을 주지 않고 어깨를 움직이지 않으면서 오른쪽 귀가 오른쪽 어깨에 가까워지도록 머리를 기울인다. 10초 동안 이 자세를 유지한 후 시작 자세로 돌아가 20초 동안 휴식을 취합니다. 그런 다음 왼쪽 어깨를 향해 같은 동작을 반복합니다.
3. 목 회전 운동 : 과도한 부담을 주지 않고 어깨를 움직이지 않고 머리를 오른쪽으로 돌려 턱이 오른쪽 어깨를 향하도록 합니다. 10초 동안 이 자세를 유지한 후 시작 자세로 돌아가 20초 동안 휴식을 취합니다. 그런 다음 왼쪽 어깨를 향해 같은 동작을 반복합니다.
4. 어깨 캡슐 스트레칭 운동: 팔꿈치를 구부리지 않고 한쪽 팔을 어깨 높이에서 반대쪽 어깨로 가져옵니다. 다른 팔로 팔꿈치를 눌러 견갑골 사이에서 등 근육이 늘어나는 것을 느껴보세요. 이 자세를 10초 동안 유지한 다음 20초 동안 휴식하여 이완합니다.
5. 어깨 앞-뒤 회전: 서거나 앉은 상태에서 양 어깨를 위로 들어 잘 뒤로 당기고 뒤로 합체하도록 한다. 이때 등 근육에 활력이 생기는 것을 느껴보세요. 동작을 20회 반복합니다.