Verschillende oefentrainingen bij patiënten met chronische pijn vanuit oefeningstrouw, klinische en economische perspectieven

Deze studie werd uitgevoerd om de klinische en kosteneffectiviteit van verschillende oefentrainingen bij patiënten met chronische pijn en de therapietrouw van de patiënten bij de gegeven oefeningen te onderzoeken. Als resultaat van de verkregen bevindingen werd het uitgevoerd om bij te dragen aan de literatuur, om suggesties te doen aan de besluitvormers en om de toepasbaarheid van de door de patiënten gegeven oefentraining te bepalen. 519 patiënten die werden opgenomen op de afdeling Fysische Geneeskunde en Revalidatie T.C. Ministerie van Volksgezondheid Kilis Prof. Dr. Alaeddin Yavaşca State Hospital met een klacht over lage rug- en nekpijn werden in de studie opgenomen. Deze studie werd uitgevoerd aan de Hasan Kalyoncu Universiteit, Faculteit Gezondheidswetenschappen, Afdeling Fysiotherapie en Revalidatie. Patiënten werden gerandomiseerd door middel van een randomisatiemethode met gesloten enveloppen als respectievelijk home-based oefengroepen, fysiotherapeut-geleide groepen en home-based follow-up groepen.

Het studieprotocol werd goedgekeurd door de ethische commissie van de Hasan Kalyoncu Universiteit (Nr: 2021/063, 03.05.2021). Geïnformeerde toestemming werd verkregen van alle patiënten.

Inclusiecriteria voor het onderzoek;

• 40 jaar en ouder
• Aanhoudende lage rug- of nekpijn gedurende 3 maanden of langer
• Mini mentale test scoort meer dan 24 punten
• Turks kunnen spreken
• Telefonisch bereikbaar zijn
• De patiënten die deelnemen aan de studie krijgen geen andere fysiotherapie, Uitsluitingscriteria voor de studie;
• Patiënten bij wie ernstige pathologieën zijn vastgesteld die de belangrijkste oorzaak kunnen zijn van chronische lage-rugpijn (aanwezigheid van lumbale stenose, spondylolisthesis, fibromyalgie, enz.)
• Patiënten met een voorgeschiedenis van spinale chirurgie
• Patiënten voor wie fysiotherapie gecontra-indiceerd is

Onze studie was gepland als een prospectieve, gerandomiseerde gecontroleerde studie. De patiënten werden vooraf beoordeeld door de fysiotherapeut om te bepalen of ze geschikt waren voor de inclusiecriteria. De eerste patiënt, van wie de geschiktheid was bepaald, mocht zijn groep kiezen met behulp van de techniek met gesloten envelop, en de volgende patiënten werden gerandomiseerd als Groep-1 (thuis-gebaseerde oefengroepen), Groep-2 (door fysiotherapeut geleide groepen), Groep -3 (opvolggroepen aan huis).

Patiënten van wie de geschiktheid voor de inclusiecriteria door de fysiotherapeut werd beoordeeld, werden in staat gesteld om de groep met de gesloten-enveloptechniek te selecteren voor de eerste en de volgende patiënten werden gerandomiseerd als Groep-1 (thuis-gebaseerde oefengroepen), Groep-2 (fysiotherapeut -geleide groepen), respectievelijk groep 3 (opvolggroepen aan huis). Vervolgens werden aan het einde van de behandeling thuisoefenbrochures aan de thuisoefengroepen gegeven volgens hun diagnose. De groep die betrokken was bij door fysiotherapeuten geleide groepen kreeg de oefeningen in de praktijk te zien en onder supervisie van de fysiotherapeut pasten de patiënten hun oefeningen toe tijdens hun behandeling. Follow-upgroepen aan huis, nadat de patiënten met een fysiotherapeut de oefentraining hadden gekregen, werden er dagelijkse sms-berichten naar de patiënten gestuurd en werden de patiënten eraan herinnerd de oefeningen te doen. Vervolgens werden alle drie de groepen na drie maanden voor controle naar het ziekenhuis geroepen en werd de door ons opgestelde schaal, bestaande uit in totaal 5 (vijf) vragen, aan de patiënten gericht en werd bepaald hoe de gegeven oefeningen werden uitgevoerd.

Demografische informatie van alle patiënten die aan dit onderzoek deelnamen, werd verzameld via het door ons opgestelde formulier.

Beoordeling van therapietrouw en patiënttevredenheid De schaal bestaande uit in totaal 5 (vijf) vragen die door ons drie maanden na de behandeling voor therapietrouw aan de patiënten waren opgesteld. Met deze vragen werd de therapietrouw van de patiënten met de aan de patiënten gegeven oefeningen gevraagd, de controle of de gegeven oefeningen correct werden uitgevoerd was als volgt: "0: vergeten, 1: niet in staat, 2: juiste houding maar verkeerde beweging , 3: juiste houding en beweging, geen ademhalingscontrole, en 4: absoluut doen". werd geëvalueerd. Aangenomen werd dat de patiënten die 3 en 4 punten uit de oefeningen scoorden, de oefeningen onthouden.

Economische evaluatie In het kader van de economische evaluatie zijn kostenutiliteits- en kosteneffectiviteitsanalyses van de behandelingen gemaakt. De kostenutiliteitsanalyse is berekend vanuit het perspectief van de Sociale Verzekeringsinstelling (SGK) als de verhouding tussen de totale uitkering en de QALY-waarde (Quality Adjusted Life Years). Voor de kosteneffectiviteitsanalyse is deze berekend met de incrementele kosteneffectiviteitsratio (ICER). Voor de thuisopvanggroepen zijn de kosten apart berekend door naast de SGK-pakketprijs de kosten voor de thuisopvanggroepen bij elkaar op te tellen. De Turkse versie van de EQ-5D-5L-schaal werd gebruikt om de QALY-waarde te berekenen. De QALY-waarde is berekend door de resultaten te evalueren met Duitse scoregewichten. De reden voor het gebruik van Duitse puntgewichten is dat er geen puntgewichten zijn voor ons land en dat Duitse puntgewichten worden gebruikt in onderzoeken naar kosteneffectiviteitsanalyses.

Klinische beoordeling In het kader van de klinische evaluatie werd de Oswestry Disability Index toegepast op patiënten met lage rugpijn en de Neck Disability Index op patiënten met nekpijn, en werd de effectiviteit van de behandelingen vergeleken.

De Oswestry Disability Index is een veelgebruikte schaal die de functionele status van individuen meet. Deze schaal werd voor het eerst beschreven in 1980 door Fairbank et al. (122). In deze schaal, die in totaal uit 10 vragen bestaat, scoort elke vraag tussen de 0-5 punten en is het hoogste resultaat dat uit de schaal te halen is 50 punten. De totaalscore wordt vermenigvuldigd met 2 en uitgedrukt als een percentage. De Turkse validiteits- en betrouwbaarheidsstudie van de schaal, die aantoont dat de handicap toeneemt naarmate de score op de schaal toeneemt, werd uitgevoerd door Yakut et al. (123).

De Neck Disability Index is een veelgebruikte schaal die het invaliditeitsniveau meet van personen die verband houden met nekpijn. Deze schaal werd in 1991 gedefinieerd door Vernon en Mior (124). Nek invaliditeitsindex; Het bestaat uit 10 onderdelen, waaronder pijnintensiteit, persoonlijke verzorging, tillen, lezen, hoofdpijn, concentratie, werk/werk, autorijden, slapen en vrijetijdsbesteding. Elke vraag bestaat uit 6 antwoordmogelijkheden die de ernst van pijn of beperking meten. Er wordt gescoord tussen 0-5. De hoogste score is 50 en de minimale score kan 0 zijn. Volgens de totale score; 0-4: geen beperking, 5-14: lichte beperking, 15-24: matige beperking, 25-34: ernstige beperking, 34 en hoger: volledig beperkt (124). De Turkse validiteits- en betrouwbaarheidsstudie van de schaal werd uitgevoerd door Telci et al. (125).

Beoordeling van de kwaliteit van leven De kwaliteit van leven werd geëvalueerd met de Turkse versie van de EQ-5D-5L-schaal. De schaal, ontwikkeld door de Western European Quality of Life Research Society (EuroQoL), werd in 2009 door de groep geïntroduceerd. De schaal bestaat uit twee delen, het EQ-5D descriptorsysteem en de EQ-VAS (visuele analoge schaal).

EQ-5D identificatiesysteem; Het bestaat uit 5 delen: mobiliteit, zelfzorg, gebruikelijke activiteiten, pijn/ongemak en angst/depressie. Elk onderdeel heeft 5 opties: geen probleem, licht probleem, gemiddeld probleem, ernstig probleem en extreem probleem. De patiënt wordt gevraagd om de gezondheidstoestand aan te geven door het vakje aan te vinken naast de meest toepasselijke bewering in elk van de vijf rubrieken. Deze beslissing resulteert in een 1-cijferig nummer voor dat onderdeel. De cijfers van de vijf delen kunnen worden gecombineerd tot een vijfcijferig nummer dat de gezondheidstoestand van de patiënt beschrijft. Het 5-cijferige getal dat op de weegschaal wordt verkregen, wordt berekend met behulp van Microsoft Excel op basis van de formules die zijn berekend door de EuroQoL-groep. De antwoorden van deze patiënten worden in het programma geplaatst en persoonlijke waarden tussen 0 en 1 worden berekend. Volgens deze score duidt een waarde van 0 op overlijden en een waarde van 1 op een uitstekende gezondheid.

Op de Visual Analog Scale (EQ-VAS) is er een verticale lijn met getallen tot 0-100, en de persoon markeert de gezondheidstoestand die hij/zij voelt voor die dag als 100 punten in het beste geval en 0 punten in het slechtste geval. Dankzij deze schaal kan het worden gebruikt als een kwantitatieve maatstaf voor gezondheidsresultaten, die de eigen beslissing van de patiënt weerspiegelt in de vorm van een verslag van de gezondheidstoestand van de patiënt (126).

Het validiteits- en betrouwbaarheidsonderzoek voor de Turkse versie van de EQ-5D-schaal en de bepaling van populatienormwaarden zijn uitgevoerd door Eser et al. (127).

Oefeningsprotocollen Er werden vijf verschillende oefeningen gegeven aan patiënten met lage rug- en nekpijn die deelnamen aan ons onderzoek. De patiënten werd gevraagd om deze oefeningen 3 keer per dag gedurende 10 herhalingen te doen. Aan patiënten met lage-rugpijn werden kat-kameeloefeningen, lumbale rekoefeningen, sit-ups, brugopbouw en rugextensorversterkende oefeningen gegeven. Voor patiënten met nekpijn werden nekflexie-extensie, nek lateraalflexie, nekrotatie, schoudercapsule-strekking en schouderflexie-oefeningen gegeven.

Oefeningen gegeven aan patiënten met lage rugpijn

1. Cat Camel Exercise: sta op handen en knieën. Zorg ervoor dat je handen in een rechte hoek op je schouders staan ​​en je knieën op je heupen. Hol eerst je rug zo ver mogelijk en til je hoofd op (probeer je rug in een C-vorm te krijgen). Tel tot 5, strek je rug en hoofd om je ruggengraat recht te maken. Laat vervolgens je hoofd zakken, buig je rug en tel tot 5. Deze beweging helpt je rug- en buikspieren om flexibel en compatibel met elkaar te worden.
2. Lumbal Stretch Oefening: Ga op een vlakke ondergrond zitten. Buig een knie en strek het andere been recht uit. Probeer met beide handen de teen van het gestrekte been aan te raken. Ondertussen mag je knie niet van de grond komen en mogen je tenen niet naar je toe gebogen zijn. Tel in liggende positie tot 10 en ontspan.
3. Sit-up oefening: Ga op je rug liggen en buig je knieën. Roep hulp in van iemand of repareer het ergens zodat je voeten niet van de grond komen. Hef je handen naar voren net onder je schouderbladen. Houd je rug op de grond en je nek recht. Tel tot 10 en ga op je rug liggen.
4. Bridge Building Oefening: Ga op je rug liggen met je knieën gebogen. Span je buikspieren aan. Til je heupen van de grond totdat ze in lijn zijn met je knieën en schouders. Tel tot 3 en ga op je rug liggen.
5. Rugextensor versterkende oefening: ga met uw gezicht naar beneden liggen. Strek je armen recht naar voren uit. Tel terug tot 10. Als u moeite heeft met deze beweging, kan iemand u ondersteunen door uw voeten vast te houden. Als er pijn is, strek dan een beetje zonder al te veel moeite.

Oefeningen gegeven aan patiënten met nekpijn

1. Nekflexie-extensieoefening: Kantel uw hoofd naar voren zodat uw kin zich dicht bij uw borst bevindt, zonder overmatige belasting te veroorzaken. Nadat je 10 seconden in deze positie bent gebleven, keer je terug naar je startpositie en rust je 20 seconden uit. Herhaal vervolgens dezelfde beweging met je hoofd naar het plafond gericht.
2. Oefening voor laterale flexie van de nek: Kantel uw hoofd zodat uw rechteroor uw rechterschouder nadert zonder overmatige belasting te veroorzaken en zonder uw schouder te bewegen. Nadat je 10 seconden in deze positie bent gebleven, keer je terug naar je startpositie en rust je 20 seconden uit. Herhaal vervolgens dezelfde beweging richting je linkerschouder.
3. Nekrotatieoefening: draai zonder overmatige belasting te veroorzaken en zonder uw schouder te bewegen uw hoofd naar rechts zodat uw kin naar uw rechterschouder wijst. Nadat je 10 seconden in deze positie bent gebleven, keer je terug naar je startpositie en rust je 20 seconden uit. Herhaal vervolgens dezelfde beweging richting je linkerschouder.
4. Oefening voor het strekken van de schoudercapsule: breng een arm van uw schouderniveau naar de tegenoverliggende schouder zonder de elleboog te buigen. Voel hoe je rugspieren tussen je schouderbladen strekken door met je andere arm tegen de elleboog te duwen. Houd deze positie 10 seconden vast en rust dan 20 seconden om te ontspannen.
5. Schouder voor-rug rotatie: sta of zit, til beide schouders op, trek ze goed naar achteren en probeer ze achteraan te sluiten. Voel op dit moment hoe uw rugspieren energie krijgen. Herhaal de beweging 20 keer.