Lumbosacral 척추 수술에서 Dexamethasone을 포함하거나 포함하지 않는 Ropivacaine을 사용한 선제적 꼬리 경막외 진통

Lumbosacral 척추 수술은 일반적으로 GA에서 수행됩니다. 척추 수술 후 수술 전후 통증은 심각한 이환율에 기여할 뿐만 아니라 조기 가동을 방해합니다. 수술 전후 아편유사제는 통증을 완화하지만 의식을 방해하고 PONV를 증가시키고 동원을 지연시킵니다. 꼬리 진통제는 통증을 완화하고 조기 가동을 촉진하기 위해 선제적으로 효과적으로 제공될 수 있습니다. 꼬리 경막외 블록은 약물을 전달하기 위해 천골 열공을 통해 경막 외 공간으로 바늘을 배치합니다. 매우 높은 성공률을 보이는 초음파 유도 시술로 시행할 수 있습니다. 국소 마취제를 사용한 단발 꼬리 블록은 2-4시간 동안 진통 효과를 제공하지만 아편유사제, 스테로이드, 케타민, 알파 2 작용제, 아드레날린 등과 같은 보조제를 추가하여 진통 시간을 더 연장할 수 있습니다. 비슷한 진통 지속 시간으로 친유성, 심장 및 중추 신경계 독성이 적고 운동 차단이 적고 bupivacaine보다 조기 동원이 용이합니다. 덱사메타손은 매우 강력하고 오래 지속되는 글루코코르티코이드입니다. 꼬리 덱사메타손은 로피바카인의 진통 지속 시간을 연장합니다. 본 연구의 목적은 요천골 수술에서 수술 후 통증 완화를 위한 선제적 꼬리 경막외 진통제의 역할을 평가하고 진통의 질, 진통 기간, 혈역학적 효과 및 관련 부작용에 대해 로피바카인에 dexamethasone을 추가하는 효과를 비교하는 것입니다. 효과.

환자는 추첨 기반의 난수를 사용하여 각각 30명으로 구성된 I 및 II 두 그룹 중 하나에 할당됩니다. 30개는 그룹 I, 30개는 그룹 II로 표시된 60개 상자가 각 환자에게 제공되고 1개를 꺼내도록 요청받을 것입니다. 할당된 그룹은 약물을 준비하는 마취과 의사가 별도의 종이에 작성합니다. 디코딩은 모든 데이터 수집이 완료된 후 나중에 수행됩니다. 그룹 I의 환자는 덱사메타손 8mg(0.5% 로피바카인 10ml + 8mg/2ml 덱사메타손 + 8ml NS)을 함유한 0.25% 로피바카인 20ml를 꼬리 경막외 주사로 투여하고, 그룹 II는 0.25% 로피바카인 20ml를 투여합니다. . 모든 데이터 수집은 그룹 할당, 약물 준비 및 투여에 관여하지 않는 다른 마취과 의사가 수행합니다.

수술 전 방문 시 모든 환자는 통증 평가를 위한 VAS 점수에 익숙해지고 기록됩니다. 수술실에서는 심전도, 비침습적 혈압, 맥박 산소측정 및 호기말 이산화탄소를 포함한 표준 미국마취과학회(ASA) 모니터링이 적용되고 측정됩니다. 유도 전, 유도, 삽관 후, 꼬리 주사 후, 절개 시간, 수술 완료 후 30분까지 15분 간격으로 환자의 활력을 기록합니다. 정맥 주사(IV) 라인을 확보하고 주사합니다. Ringer Lactate(RL) 500ml가 투여됩니다. 마취는 inj로 유도됩니다. 미다졸람 0.04mg/kg, 주사 펜타닐 2mcg/kg, 주사 의식을 잃을 때까지 적정 용량의 프로포폴과 주사. 삽관을 용이하게 하기 위한 Rocuronium 0.6 mg/kg. 유도 시간이 기록됩니다. 삽관 및 기도 확보 후, 폴리의 방광 카테터 삽입이 완료되고 환자는 꼬리 경막외 주사도 제공되는 수술을 위해 엎드린 자세로 배치됩니다. 페인팅 및 드레이핑 후 천골 열공의 초음파 유도 시각화가 수행됩니다. 세로 보기에서 평면 기술을 사용하여 22게이지 Quincke 척추 바늘을 천골미골 인대 아래에 삽입합니다. 혈액과 뇌척수액의 음성 흡인 후 생리 식염수 3ml를 주입하여 경막 외 공간도 확인합니다. 준비된 연구 약물이 주입됩니다. 꼬리 약물 투여 시간이 기록될 것이다. 수술적 절개는 약물의 고정을 위해 두 그룹 모두 약물 주입 후 20분 후에 허용됩니다. 수술 절개 시간이 기록됩니다. 마취는 산소, 이소플루란 및 근육 이완제의 간헐적 볼루스로 유지됩니다. 주사 파라세타몰 1g 및 주사. Diclofenac 75mg은 예상되는 수술 완료 약 1시간 전에 정맥 주사됩니다. 신경근 차단은 inj. 네오스티그민 0.05 mg/kg 및 주사. 글리코피롤레이트 0.01 mg/kg. 환자는 의식과 근력 회복 후 관을 발관하고 수술 후 병동으로 이동합니다. VAS 점수는 수술 직후, 4, 8, 12 및 24시간에 기록됩니다. 모든 환자에게 주사가 제공됩니다. Paracetamol 1g을 시간당 8회 주입합니다. Diclofenac 75mg을 12시간마다 정맥주입합니다. 환자가 VAS ≥ 4인 경우 언제든지 진통제를 주사 형태로 구출하십시오. 페티딘 50 mg inj. 프로메타진 25mg을 근육주사합니다. 보충(구급) 진통제의 첫 번째 용량을 요구하는 시간이 기록됩니다. 모든 합병증 및 약물 부작용이 기록됩니다.