Analgesia epidural caudal preventiva con ropivacaína con o sin dexametasona en cirugía de columna lumbosacra

Las cirugías de columna lumbosacra se realizan comúnmente bajo GA. El dolor perioperatorio después de cirugías de columna no solo contribuye a morbilidades significativas sino que también dificulta la movilización temprana. Los opiáceos perioperatorios, aunque alivian el dolor pero dificultan la conciencia, aumentan las NVPO y retrasan la movilización. La analgesia caudal puede administrarse de forma preventiva de manera efectiva para aliviar el dolor y facilitar la movilización temprana. El bloqueo epidural caudal coloca la aguja a través del hiato sacro en el espacio epidural para administrar medicamentos. Se puede realizar como procedimiento guiado por ecografía con tasas de éxito muy altas. El bloqueo caudal de una sola inyección con anestésico local proporciona analgesia durante 2 a 4 horas, pero esto se puede prolongar aún más agregando adyuvantes como opioides, esteroides, ketamina, agonistas alfa 2, adrenalina, etc. La ropivacaína es un agente anestésico local de amida de acción prolongada que lipofílica, menos toxicidad cardiaca y del sistema nervioso central con similar duración de la analgesia, tiene menor bloqueo motor y facilita la movilización más temprana que la bupivacaína. La dexametasona es un glucocorticoide de acción prolongada y muy potente. La dexametasona caudal prolonga la duración analgésica de la ropivacaína. El objetivo de este estudio es evaluar el papel de la analgesia epidural caudal preventiva para el alivio del dolor posoperatorio en cirugías lumbosacras y comparar el efecto de agregar dexametasona a la ropivacaína con respecto a la calidad de la analgesia, la duración de la analgesia, los efectos hemodinámicos y los efectos secundarios asociados. efectos

Los pacientes serán asignados en uno de los dos grupos, I y II, que consta de 30 cada uno, utilizando un número aleatorio basado en lotería. A cada paciente se le entregará una caja con 60 fichas, 30 etiquetadas como grupo I y otras 30 como grupo II, y se le pedirá que saque 1 ficha. El grupo asignado será escrito en papel aparte por un anestesiólogo, quien también preparará medicamentos. La decodificación se realizará más tarde después de completar toda la recopilación de datos. Al paciente del Grupo I se le administrará inyección epidural caudal con ropivacaína al 0,25% 20 ml que contiene dexametasona 8 mg (Ropivacaína al 0,5% 10 ml + 8 mg/2 ml Dexametasona + 8 ml NS) y al grupo II se le administrará ropivacaína al 0,25% 20 ml . Toda la recolección de datos será realizada por otro anestesiólogo, no involucrado en la asignación de grupos, preparación y administración de medicamentos.

En la visita preoperatoria, todos los pacientes se familiarizarán con la puntuación VAS para la evaluación del dolor y se registrarán. En el quirófano, se aplicará y medirá el monitoreo estándar de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA), que incluye electrocardiografía, presión arterial no invasiva, oximetría de pulso y dióxido de carbono al final de la espiración. Los signos vitales del paciente se registrarán antes de la inducción, la inducción, la postintubación, después de la inyección caudal, el momento de la incisión y en intervalos de 15 minutos hasta media hora después de la finalización de la cirugía. Se asegurará la vía intravenosa (IV) y se inyectará. Se administrará Ringer Lactato (RL) 500 ml. La anestesia se inducirá con inj. Midazolam 0,04 mg/kg, iny. Fentanilo 2 mcg/kg, iny. Propofol en dosis tituladas hasta la pérdida del conocimiento e inyección. Rocuronio 0,6 mg/kg para facilitar la intubación. Se anotará el tiempo de inducción. Después de la intubación y la seguridad de las vías respiratorias, se realizará un cateterismo de Foley en la vejiga y se colocará al paciente en decúbito prono para la cirugía en la que también se administrará una inyección epidural caudal. Después de pintar y cubrir, se realizará una visualización guiada por ultrasonido del hiato sacro. En una vista longitudinal, utilizando la técnica en plano, se insertará una aguja espinal de Quincke de calibre 22 debajo del ligamento sacrococcígeo. Después de la aspiración negativa de sangre y LCR, también se confirmará el espacio epidural inyectando 3 ml de solución salina normal. Se inyectarán los medicamentos del estudio preparados. Se anotará el momento de la administración caudal del fármaco. La incisión quirúrgica se permitirá después de 20 minutos de inyectar drogas en ambos grupos, para permitir la fijación de las drogas. Se anotará el momento de la incisión quirúrgica. La anestesia se mantendrá con oxígeno, isoflurano y bolos intermitentes de relajantes musculares. inyección Paracetamol 1 g e iny. Se administrarán 75 mg de diclofenaco por vía intravenosa, aproximadamente 1 hora antes de la finalización prevista de la cirugía. El bloqueo neuromuscular se revertirá con inj. Neostigmina 0,05 mg/kg e iny. Glicopirrolato 0,01 mg/kg. Los pacientes serán extubados después de recuperar la conciencia y la fuerza muscular, y serán trasladados a la sala de postoperatorio. La puntuación EVA se registrará en el postoperatorio inmediato, 4, 8, 12 y 24 horas. Todos los pacientes recibirán inj. Paracetamol 1 g cada 8 horas e iny. Diclofenaco 75 mg cada 12 horas como infusión intravenosa. Si algún paciente tiene EVA ≥ 4 en algún momento, analgesia de rescate en forma de inyección. Petidina 50 mg con iny. Se administrará prometazina 25 mg por vía intramuscular. Se registrará el tiempo hasta la demanda de la primera dosis de medicación analgésica suplementaria (de rescate). Se registrarán todas las complicaciones y reacciones adversas a los medicamentos.