Analgesia Peridural Caudal Preemptiva com Ropivacaína Com ou Sem Dexametasona em Cirurgia da Coluna Lombossacral

As cirurgias da coluna lombossacral são comumente realizadas sob AG. A dor perioperatória após cirurgias da coluna não só contribui para morbidades significativas, mas também dificulta a mobilização precoce. Os opioides perioperatórios, embora aliviem a dor, mas prejudicam a consciência, aumentam a NVPO e atrasam a mobilização. A analgesia caudal pode ser efetivamente administrada preventivamente para aliviar a dor e facilitar a mobilização precoce. O bloqueio epidural caudal coloca a agulha através do hiato sacral no espaço epidural para administrar medicamentos. Pode ser realizado como procedimento guiado por ultrassom com taxas de sucesso muito altas. O bloqueio caudal de injeção única com anestésico local fornece analgesia por 2 a 4 horas, mas isso pode ser prolongado pela adição de adjuvantes como opioides, esteroides, cetamina, agonistas alfa 2, adrenalina etc. lipofílico, menos tóxico para o sistema nervoso central e cardíaco com duração semelhante da analgesia, tem menor bloqueio motor e facilita a mobilização precoce do que a bupivacaína. A dexametasona é um glicocorticoide altamente potente e de ação prolongada. A dexametasona caudal prolonga a duração analgésica da ropivacaína. O objetivo deste estudo é avaliar o papel da analgesia peridural caudal preventiva para alívio da dor pós-operatória em cirurgias lombossacrais e comparar o efeito da adição de dexametasona à ropivacaína em relação à qualidade da analgesia, duração da analgesia, efeitos hemodinâmicos e efeitos colaterais associados efeitos.

Os pacientes serão alocados em um dos dois grupos, I e II, consistindo de 30 cada, usando um número aleatório baseado em sorteio. Uma caixa contendo 60 fichas, sendo 30 rotuladas como grupo I e outras 30 como grupo II, será entregue a cada paciente e será solicitado a retirar 1 ficha. O grupo alocado será escrito em papel separado por um anestesiologista, que também preparará os medicamentos. A decodificação será feita posteriormente após a conclusão de toda a coleta de dados. O paciente do Grupo I receberá injeção peridural caudal com ropivacaína 0,25% 20 ml contendo dexametasona 8 mg (0,5% Ropivacaína 10 ml + 8 mg/2 ml Dexametasona + 8 ml NS) e o grupo II receberá 0,25% ropivacaína 20 ml . Toda a coleta de dados será feita por outro anestesiologista, não envolvido na alocação dos grupos, preparo e administração de medicamentos.

Na visita pré-operatória, todos os pacientes serão familiarizados com o escore VAS para avaliação da dor e serão registrados. No centro cirúrgico, o monitoramento padrão da American Society of Anesthesiologists (ASA), incluindo eletrocardiograma, pressão arterial não invasiva, oximetria de pulso e dióxido de carbono expirado, será aplicado e medido. Os sinais vitais do paciente serão registrados na pré-indução, indução, pós-intubação, após a injeção caudal, tempo de incisão e em intervalos de 15 minutos até meia hora após o término da cirurgia. A linha intravenosa (IV) será assegurada e inj. Será administrado Ringer Lactato (RL) 500 ml. A anestesia será induzida com inj. Midazolam 0,04 mg/kg, inj. Fentanil 2 mcg/kg, inj. Propofol em dosagens tituladas até perda de consciência e inj. Rocurônio 0,6 mg/kg para facilitar a intubação. O tempo de indução será anotado. Após a intubação e a segurança das vias aéreas, será feito o cateterismo de foley da bexiga e o paciente será posicionado em decúbito ventral para cirurgia na qual também será aplicada injeção peridural caudal. Após a pintura e cobertura, será feita a visualização guiada por ultrassom do hiato sacral. Em vista longitudinal, usando a técnica no plano, a agulha espinhal de Quincke calibre 22 será inserida abaixo do ligamento sacrococcígeo. Após aspiração negativa de sangue e LCR, o espaço peridural também será confirmado pela injeção de 3 ml de solução salina normal. Os medicamentos do estudo preparados serão injetados. O tempo de administração caudal do fármaco será anotado. A incisão cirúrgica será permitida após 20 minutos de injeção de drogas em ambos os grupos, para permitir a fixação das drogas. O tempo de incisão cirúrgica será anotado. A anestesia será mantida com oxigênio, isoflurano e bolus intermitentes de relaxantes musculares. Inj. Paracetamol 1 ge inj. Diclofenaco 75 mg será administrado por via intravenosa, cerca de 1 hora antes do término previsto da cirurgia. O bloqueio neuromuscular será revertido com inj. Neostigmina 0,05 mg/kg e inj. Glicopirrolato 0,01 mg/kg. Os pacientes serão extubados após o retorno da consciência e da força muscular, e encaminhados para a enfermaria de pós-operatório. O escore VAS será registrado no pós-operatório imediato, 4, 8, 12 e 24 horas. Todos os pacientes receberão injeção. Paracetamol 1 g 8 horas e inj. Diclofenaco 75 mg a cada 12 horas como uma infusão intravenosa. Se algum paciente tiver VAS ≥ 4 a qualquer momento, resgate analgesia na forma de inj. Petidina 50 mg com inj. Prometazina 25 mg será administrada por via intramuscular. O tempo para a demanda da primeira dose de medicação analgésica suplementar (resgate) será registrado. Quaisquer complicações e reações adversas a medicamentos serão registradas.