Forebyggende kaudal epidural analgesi med ropivakain med eller uten deksametason ved lumbosakral ryggradskirurgi

Lumbosakrale ryggradsoperasjoner utføres vanligvis under GA. Perioperativ smerte etter ryggradsoperasjoner bidrar ikke bare til betydelige sykeligheter, men hemmer også tidlig mobilisering. Perioperative opioider lindrer smerter, men hemmer bevisstheten, øker PONV og forsinker mobilisering. Caudal analgesi kan effektivt gis forebyggende for å lindre smerte og lette tidlig mobilisering. Caudal epidural blokkering plasserer nålen gjennom den sakrale hiatus inn i epiduralrommet for å levere medisiner. Det kan utføres som ultralydveiledet prosedyre med svært høye suksessfrekvenser. Enkeltskudd caudal blokkering med lokalbedøvelse gir analgesi i 2-4 timer, men dette kan forlenges ytterligere ved å tilsette adjuvanser som opioider, steroider, ketamin, alfa 2-agonister, adrenalin etc. Ropivacaine er et langtidsvirkende amid lokalbedøvelsesmiddel som er mindre lipofil, mindre hjerte- og sentralnervesystemtoksisitet med lignende varighet av analgesi, har mindre motorisk blokade og letter tidligere mobilisering enn bupivakain. Deksametason er en svært potent, langtidsvirkende glukokortikoid. Caudal deksametason forlenger den smertestillende varigheten av ropivakain. Målet med denne studien er å evaluere rollen til forebyggende kaudal epidural analgesi for postoperativ smertelindring ved lumbosakrale operasjoner og å sammenligne effekten av å legge deksametason til ropivakain med hensyn til kvaliteten på analgesien, analgesiens varighet, hemodynamiske effekter og tilhørende side. effekter.

Pasienter vil bli fordelt i en av de to gruppene, I og II, bestående av 30 hver, ved bruk av et loddrettsbasert tilfeldig tall. En boks som inneholder 60 chits, med 30 merket som gruppe I og andre 30 som gruppe II, vil bli gitt til hver pasient og vil bli bedt om å ta ut 1 chit. Gruppen som tildeles vil bli skrevet i eget papir av en anestesilege, som også skal tilberede legemidler. Dekoding vil bli gjort senere etter fullført all datainnsamling. Pasienten i gruppe I vil få kaudal epidural injeksjon med 0,25 % ropivakain 20 ml inneholdende deksametason 8 mg (0,5 % ropivakain 10 ml + 8 mg/2 ml deksametason + 8 ml NS) og gruppe II gis 0,25 % ropivakain 20 ml . All datainnsamling vil bli utført av en annen anestesilege, som ikke er involvert i gruppetildeling, legemiddeltilberedning og administrering.

Ved preoperativt besøk vil alle pasienter bli gjort kjent med VAS-skåre for smertevurdering og vil bli registrert. På operasjonsstue vil standard American Society of Anesthesiologists (ASA) overvåking, inkludert elektrokardiografi, ikke-invasivt blodtrykk, pulsoksymetri og endetidal karbondioksid, bli brukt og målt. Pasientens vital vil bli registrert ved preinduksjon, induksjon, postintubasjon, etter kaudal injeksjon, tidspunkt for snitt og med 15 minutters intervaller til en halv time etter fullført operasjon. Intravenøs (IV) linje vil bli sikret, og inj. Ringer Laktat (RL) 500 ml vil bli administrert. Anestesi vil bli indusert med inj. Midazolam 0,04 mg/kg, inj. Fentanyl 2 mcg/kg, inj. Propofol i titrerte doser til tap av bevissthet og inj. Rocuronium 0,6 mg/kg for å lette intubasjonen. Tidspunktet for induksjon vil bli notert. Etter intubasjon og sikring av luftveiene, vil foleys kateterisering av blæren bli utført og pasienten vil bli posisjonert i liggende stilling for operasjon hvor det også vil bli gitt kaudal epidural injeksjon. Etter maling og drapering vil ultralydveiledet visualisering av sakral hiatus bli gjort. I lengderetningen, ved bruk av planteknikk, vil 22 gauge Quinckes spinalnål settes inn under sacrococcygeal ligament. Etter negativ aspirasjon av blod og CSF vil epiduralrom også bekreftes ved å injisere 3 ml vanlig saltvann. De tilberedte studiemedikamentene vil bli injisert. Tidspunktet for kaudal medikamentadministrasjon vil bli notert. Det kirurgiske snittet vil tillates etter 20 minutter med injeksjon av legemidler i begge grupper, for å tillate fiksering av legemidler. Tidspunktet for kirurgisk snitt vil bli notert. Anestesi vil opprettholdes på oksygen, isofluran og intermitterende boluser av muskelavslappende midler. Inj. Paracet 1 g og inj. Diklofenak 75 mg gis intravenøst, ca. 1 time før forventet fullføring av operasjonen. Nevromuskulær blokade vil bli reversert med inj. Neostigmin 0,05 mg/kg og inj. Glykopyrrolat 0,01 mg/kg. Pasientene vil bli ekstubert etter tilbakekomst av bevissthet og muskelkraft, og flyttes til postoperativ avdeling. VAS-score vil bli registrert umiddelbart etter operasjonen, 4, 8, 12 og 24 timer. Alle pasienter vil bli gitt inj. Paracet 1 g 8 time og inj. Diklofenak 75 mg 12 timer som intravenøs infusjon. Hvis noen pasienter har VAS ≥ 4 til enhver tid, unndra analgesi i form av inj. Petidin 50 mg med inj. Prometazin 25 mg vil gis intramuskulært. Tiden til å kreve den første dosen av supplerende (rednings-) smertestillende medisiner vil bli registrert. Eventuelle komplikasjoner og bivirkninger vil bli registrert.