Ennaltaehkäisevä kaudaalinen epiduraalinen analgesia ropivakaiinilla deksametasonin kanssa tai ilman sitä lumbosakraalisen selkärangan leikkauksessa

Lumbosakraalisen selkärangan leikkaukset suoritetaan yleensä GA:n alla. Selkärangan leikkausten jälkeinen perioperatiivinen kipu ei vain lisää merkittäviä sairastumisia, vaan vaikeuttaa myös varhaista mobilisaatiota. Perioperatiiviset opioidit lievittävät kipua, mutta heikentävät tajuntaa, lisäävät PONV:tä ​​ja viivästävät mobilisaatiota. Kaudaalinen analgesia voidaan antaa tehokkaasti ennaltaehkäisevästi kivun lievittämiseksi ja varhaisen mobilisaation helpottamiseksi. Kaudaalinen epiduraalisalpa asettaa neulan sakraalisen tauon kautta epiduraalitilaan lääkkeiden annostelemiseksi. Se voidaan suorittaa ultraääniohjattavana toimenpiteenä erittäin korkealla onnistumisasteella. Paikallispuudutuksen kerta-annostelut antavat kivunlievityksen 2-4 tunniksi, mutta tätä voidaan pidentää lisäämällä adjuvantteja, kuten opioideja, steroideja, ketamiinia, alfa 2 -agonisteja, adrenaliinia jne. Ropivakaiini on pitkävaikutteinen amidi-paikallinen puudutusaine, joka on vähemmän lipofiilinen, vähemmän sydän- ja keskushermostotoksisuus ja samanlainen analgesia, sillä on vähemmän motorista estoa ja se helpottaa aikaisempaa mobilisaatiota kuin bupivakaiini. Deksametasoni on erittäin tehokas, pitkävaikutteinen glukokortikoidi. Kaudaalinen deksametasoni pidentää ropivakaiinin analgeettista kestoa. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida ennalta ehkäisevän kaudaalisen epiduraalisen analgesian roolia postoperatiivisen kivun lievittämisessä lumbosacraalileikkauksissa ja verrata deksametasonin lisäämisen vaikutusta ropivakaiiniin suhteessa analgesian laatuun, analgesian kestoon, hemodynaamisiin vaikutuksiin ja siihen liittyvään sivuun. tehosteita.

Potilaat jaetaan toiseen kahdesta ryhmästä, I ja II, joissa kummassakin on 30, käyttäen arpajaisia ​​satunnaislukuja. Jokaiselle potilaalle annetaan laatikko, joka sisältää 60 chittiä, joista 30 on merkitty ryhmäksi I ja muut 30 ryhmäksi II, ja häntä pyydetään ottamaan 1 chitti. Anestesiologi, joka valmistaa myös lääkkeet, kirjoittaa erilliselle paperille jaetun ryhmän. Dekoodaus tehdään myöhemmin kaiken tiedonkeruun päätyttyä. Ryhmän I potilaalle annetaan kaudaalinen epiduraaliinjektio 0,25 % ropivakaiinilla 20 ml, joka sisältää 8 mg deksametasonia (0,5 % ropivakaiinia 10 ml + 8 mg/2 ml deksametasonia + 8 ml NS) ja ryhmän II potilaalle annetaan 0,25 % ropivakaiinia 20 ml . Kaiken tiedonkeruun suorittaa toinen anestesiologi, joka ei ole mukana ryhmien allokoinnissa, lääkkeiden valmistelussa ja antamisessa.

Leikkausta edeltävällä käynnillä kaikki potilaat tutustutaan VAS-pisteisiin kivun arvioimiseksi ja kirjataan. Leikkaussalissa sovelletaan ja mitataan standardinmukaista American Society of Anesthesiologists (ASA) -seurantaa, mukaan lukien elektrokardiografia, noninvasiivinen verenpaine, pulssioksimetria ja endtidal-hiilidioksidi. Potilaan vitaalit kirjataan ennen induktiota, induktiota, postintubaatiota, kaudaalisen injektion jälkeen, viillon jälkeen ja 15 minuutin välein puoleen tuntiin leikkauksen päättymisen jälkeen. Laskimonsisäinen (IV) linja varmistetaan ja inj. Ringer Lactate (RL) 500 ml annetaan. Anestesia indusoidaan ruiskeella. Midatsolaami 0,04 mg/kg, injektio. Fentanyyli 2 mcg/kg, inj. Propofoli titrattuina annoksina tajunnan menetykseen ja injektioon asti. Rokuronium 0,6 mg/kg intuboinnin helpottamiseksi. Induktioaika merkitään muistiin. Intuboinnin ja hengitysteiden varmistamisen jälkeen virtsarakon Foley's katetroi ja potilas asetetaan makuuasentoon leikkausta varten, jossa annetaan myös kaudaalinen epiduraaliinjektio. Maalauksen ja drappauksen jälkeen tehdään ultraääniohjattu visualisointi sakraalisesta tauosta. Pitkittäisnäkymässä tasotekniikkaa käyttäen 22 gaugen Quincken selkärangan neula työnnetään sacrococcygeal ligamentin alle. Veren ja CSF:n negatiivisen aspiraation jälkeen epiduraalitila varmistetaan myös ruiskuttamalla 3 ml normaalia suolaliuosta. Valmistetut tutkimuslääkkeet ruiskutetaan. Kaudaalisen lääkkeen antamisen aika merkitään muistiin. Kirurginen viilto sallitaan 20 minuutin ruiskutuksen jälkeen molemmissa ryhmissä, jotta lääkkeet voidaan kiinnittää. Kirurgisen viillon aika merkitään muistiin. Anestesiaa ylläpidetään hapella, isofluraanilla ja lihasrelaksanttien ajoittaisilla boluksilla. Inj. Parasetamoli 1 g ja inj. Diklofenaakki 75 mg annetaan suonensisäisesti noin 1 tunti ennen odotettua leikkauksen päättymistä. Neuromuskulaarinen salpaus kumotaan injektiolla. Neostigmiini 0,05 mg/kg ja inj. Glykopyrrolaatti 0,01 mg/kg. Potilaat ekstuboidaan tajunnan ja lihasvoiman palattua, ja heidät siirretään leikkauksen jälkeiselle osastolle. VAS-pisteet kirjataan välittömästi leikkauksen jälkeisenä aikana, 4, 8, 12 ja 24 tuntia. Kaikille potilaille annetaan injektio. Parasetamoli 1 g 8 tunnissa ja inj. Diklofenaakki 75 mg 12 tunnin välein suonensisäisenä infuusiona. Jos jollakin potilaalla on VAS ≥ 4 milloin tahansa, pelasta analgesia injektion muodossa. Petidiini 50 mg injektion kanssa. Prometatsiinia 25 mg annetaan lihakseen. Ensimmäisen täydentävän (pelastus)kipulääkeannoksen kysyntään kuluva aika kirjataan. Kaikki komplikaatiot ja haittavaikutukset kirjataan.