Care Bundle 구현이 East Midlands에서 NEC 및 모유 수유율에 미치는 영향 (EMNODN-NEC)

Necrotising enterocolitis (NEC)는 조산아에서 심각하고 생명을 위협하는 질병입니다. 조산은 연간 52,000명 이상의 아기에게 영향을 미치며(정상 출생의 약 7.3%) 영국에서 신생아 사망의 가장 큰 원인입니다. 2019년 NHS 장기 계획은 이 걱정스러운 기간 동안 "신생아 중환자 치료의 안전성과 효과를 개선"하고 "가족의 경험을 향상"하는 계획을 통해 신생아 사망률을 50% 줄이는 것을 목표로 합니다.

체중이 1500g 미만으로 태어난 영아의 약 12%에서 NEC가 발생하고 이 중 30%가 사망합니다. 생존자는 뇌성마비 및 인지 장애를 포함하여 불리한 신경 발달 결과의 위험이 증가합니다. 영국에서 NEC 요금은 의료 품질 개선 파트너십(https://nnap.rcpch.ac. 영국).

East Midlands 신생아 수술 전달 네트워크(EMNODN)(https://www.emnodn.nhs.uk)는 영국에서 임상적으로 관리되는 11개의 신생아 수술 전달 네트워크 중 하나입니다. ODN은 2003년에 보건부에 의해 형성되어 아기와 그 가족이 고품질의 공평하고 접근 가능한 치료를 받을 수 있도록 보장합니다. EMNODN의 NEC 비율은 2017년(이 측정이 NNAP에 추가된 시점) 이후로 전국 평균 이상으로 유지되었으며 단위 간에 큰 차이가 있습니다.

미숙아는 젖을 직접 빨 수 없습니다. 어머니는 구강/비위관을 통해 유아에게 공급되는 모유를 짜냅니다. 영아가 성장하고 성숙함에 따라 빨고 삼키는 능력이 발달하고 모유 수유를 확립합니다. 일부 영아는 부모의 선택에 따라 컵, 주사기 또는 젖병을 통해 모유를 계속 받습니다. 이 모든 것이 '모유 수유'에 포함됩니다. 모유 수유를 장려하고 지원하면 NEC를 예방할 수 있으며 장기적인 신경 발달 및 부모-영아 유대감 향상을 비롯한 몇 가지 추가 이점이 있습니다. 건강 경제 분석에 따르면 모든 미숙아가 모유를 먹인다면 NHS의 평생 비용 절감액은 4,670만 파운드(생후 1년에 3,010만 파운드)가 될 것이며, 평생 생산성에서 1억 5,340만 파운드의 이익을 얻습니다. 2011년에 NEC가 없는 극미숙아에 대해 발생한 평균 비용을 초과하는 의료 NEC 및 외과 NEC의 조정 증분 비용은 $74,004(95% 신뢰 구간(CI), $47,051-$100,957) 및 $198,040(95% CI, $159,261-$236,819) 유아당 각각.

아기가 집에서 모유 수유를 할 수 있도록 조기에 모유 수유를 시작하고 지속하는 것은 아기가 신생아 관리 기간 내내 모유를 계속 받고 NEC 위험을 줄이는 데 필수적입니다. 불행하게도, NNAP에서 EMNODN의 퇴원 시 모유 수유율은 지속적으로 전국 평균보다 낮았으며, 다시 한 번 지역 편차가 컸습니다.

국가 권장 사항은 NEC를 줄이기 위해 모유 수유를 촉진하기 위한 품질 개선(QI) 노력의 필요성을 언급합니다. 2020년에 NNAP는 "NEC 비율이 상대적으로 높으면 잠재적으로 더 나은 관행을 식별하고 구현"하고 "데이터 및 프로세스를 검토하여 부모와 함께 모유 수유의 초기 시작 및 지속에 집중"하고 현지 상황에 맞는 선별된 QI 활동". 이에 따라 EMNODN은 2022년 9월에 11개의 신생아 유닛에 도입된 NEC 케어 번들을 만들었고 2022년 12월까지 완전히 내장되어 사용되었습니다.

케어 번들은 함께 실행될 때 개별적으로 구현될 때보다 더 나은 결과를 가져오는 질병 또는 케어 프로세스와 관련된 증거 기반 중재 그룹입니다. 개입은 증거에 기반해야 하고, 모범 사례로 받아들여지고, 구현하기 쉽고, 일상적인 관행의 일부여야 합니다. 이 케어 번들은 다분야 팀이 만든 권장 사항 및 부모 대면 정보로 구성됩니다. 여기에는 두 가지 주요 영역에 대한 권장 사항이 포함되어 있습니다. 모유 수유 촉진 및 조기에 적절한 비경구 영양을 보장하여 조산아의 영양 관리 최적화, 출생 후 첫 몇 시간과 같이 유아가 충분한 모유 수유를 할 수 없을 때, 모유 수유를 구축하는 동안 그리고 몸이 좋지 않을 때, 구인두 초유(면역력을 강화하고 NEC로부터 보호하기 위해 자신의 어머니의 첫 젖을 유아의 구인두에 직접 공급하는 관행), 모유 수유를 증가시키는 최적의 시간과 속도, 인간 기증 우유, 프로바이오틱스와 같은 기타 개입의 사용 및 모유 강화제.

케어 번들을 사용하는 QI 프로그램이 신생아 단위에서 모유 수유율을 향상시킬 수 있다는 일부 증거가 있습니다. 영국 동부에서 실시한 한 연구에 따르면 케어 번들의 도입으로 모유 수유율이 50%에서 57%로 증가한 것으로 나타났습니다. 이러한 이전 연구에서는 구현의 효율성에 대한 몇 가지 측정을 살펴보았지만 NEC 요율 및 기타 급식 관행에 대한 복잡한 개입의 영향을 조사한 것은 없습니다.