Effecten van implementatie van een zorgbundel op tarieven van NEC en eigen moedermelkvoeding in de East Midlands (EMNODN-NEC)

Necrotiserende enterocolitis (NEC) is een ernstige, levensbedreigende ziekte bij te vroeg geboren baby's. Vroeggeboorte, die meer dan 52.000 baby's per jaar treft (ongeveer 7,3% van de levendgeborenen), is de grootste oorzaak van neonatale sterfte in het VK. Het langetermijnplan van de NHS voor 2019 heeft tot doel de neonatale sterfte met 50% te verminderen met plannen om "de veiligheid en effectiviteit van neonatale kritieke zorg te verbeteren" en "de ervaringen van gezinnen te verbeteren" tijdens deze zorgwekkende periode.

Naar schatting 12% van de geboren baby's die <1500g wegen, ontwikkelen NEC en 30% van hen sterft. Overlevenden hebben een verhoogd risico op nadelige neurologische ontwikkelingsuitkomsten, waaronder hersenverlamming en cognitieve stoornissen. In het VK worden NEC-cijfers verzameld door het National Neonatal Audit Program (NNAP), een nationale audit die wordt uitgevoerd door het Royal College of Paediatrics and Child Health, in opdracht van het Healthcare Quality Improvement Partnership (https://nnap.rcpch.ac. VK).

Het East Midlands Neonatal Operational Delivery Network (EMNODN) (https://www.emnodn.nhs.uk) is een van de 11 klinisch beheerde Neonatal Operational Delivery Networks in Engeland. ODN's zijn in 2003 opgericht door het ministerie van Volksgezondheid om ervoor te zorgen dat baby's en hun gezinnen hoogwaardige, rechtvaardige en toegankelijke zorg krijgen. Het NEC-percentage in de EMNODN is sinds 2017 (toen deze maat werd toegevoegd aan NNAP) boven het nationale gemiddelde gebleven en er zijn grote verschillen tussen eenheden.

Prematuur geboren baby's kunnen niet rechtstreeks aan de borst zuigen. Moeders kolven moedermelk af die via een oro-/nasogastrische sonde aan hun baby wordt gevoerd. Naarmate baby's groeien en volwassen worden, ontwikkelen ze het vermogen om te zuigen en te slikken en borstvoeding te geven. Sommige baby's blijven de eigen moedermelk krijgen via een beker, spuit of fles, afhankelijk van de keuze van de ouders; deze vallen allemaal onder 'voeding met eigen moedermelk'. Het stimuleren en ondersteunen van de voeding van de eigen moedermelk voorkomt NEC en heeft verschillende extra voordelen, waaronder verbeterde neurologische ontwikkeling op de lange termijn en ouder-kind binding. Gezondheidseconomische analyse schat dat als alle te vroeg geboren baby's met eigen moedermelk zouden worden gevoed, de totale levenslange kostenbesparing voor de NHS £ 46,7 miljoen zou bedragen (£ 30,1 miljoen in het eerste levensjaar) en dat er 238 minder sterfgevallen per jaar zouden zijn met een winst van £ 153,4 miljoen aan levenslange productiviteit. De aangepaste incrementele kosten van medische NEC en chirurgische NEC bovenop de gemiddelde kosten die worden gemaakt voor extreem premature baby's zonder NEC, in 2011, werden geschat op $ 74.004 (95% betrouwbaarheidsinterval (CI), $ 47.051- $ 100.957) en $ 198.040 (95% CI, respectievelijk $ 159.261 - $ 236.819) per baby.

Vroege start en voortzetting van voeding met eigen moedermelk, zodat baby's thuis borstvoeding krijgen, is van vitaal belang om ervoor te zorgen dat baby's tijdens de neonatale zorg eigen moedermelk blijven krijgen en een verminderd risico op NEC blijven lopen. Helaas, in NNAP, lagen de percentages van borstvoeding bij ontslag in EMNODN constant onder het nationale gemiddelde, opnieuw met grote lokale variaties.

Nationale aanbevelingen noemen een behoefte aan inspanningen voor kwaliteitsverbetering (QI) om de voeding van de eigen moedermelk te stimuleren om NEC te verminderen. In 2020 adviseerde NNAP dat "als de NEC-percentages relatief hoog zijn, potentieel betere praktijken moeten worden geïdentificeerd en geïmplementeerd" en "zich moeten concentreren op de vroege start en ondersteuning van het voeden met moedermelk in samenwerking met ouders door gegevens en processen te herzien" en "ondernemen geselecteerde QI-activiteiten aangepast aan de lokale context". In overeenstemming hiermee heeft EMNODN een NEC-zorgbundel gecreëerd die in september 2022 op de 11 neonatale afdelingen is geïntroduceerd en die in december 2022 volledig is ingebed.

Zorgbundels zijn een groep evidence-based interventies gerelateerd aan een ziekte of zorgproces die, wanneer ze samen worden uitgevoerd, tot betere resultaten leiden dan wanneer ze afzonderlijk worden uitgevoerd. Interventies moeten evidence-based zijn, geaccepteerd worden als best practice, eenvoudig te implementeren zijn en deel uitmaken van de dagelijkse praktijk. Deze zorgbundel bestaat uit aanbevelingen en oudergerichte informatie, gemaakt door een multidisciplinair team. Het bevat aanbevelingen op twee hoofdgebieden: het bevorderen van voeding met eigen moedermelk en het optimaliseren van de voedingszorg voor te vroeg geboren baby's door te zorgen voor vroege en adequate parenterale voeding, gegeven wanneer baby's niet voldoende melk kunnen krijgen, zoals in de eerste uren na de geboorte, tijdens het opbouwen van melkvoedingen en bij onwel zijn, orofaryngeale colostrum (praktijk om de eerste melk van de eigen moeder rechtstreeks in de orofarynx van het kind te geven om de immuniteit te verbeteren en te beschermen tegen NEC), optimale tijd en snelheid van toenemende melkvoedingen en gebruik van andere interventies zoals menselijke donormelk, probiotica en moedermelkversterkers.

Er zijn aanwijzingen dat QI-programma's die gebruik maken van zorgbundels, het aantal voedingen met eigen moedermelk in neonatale afdelingen kunnen verbeteren. Uit een onderzoek in Oost-Engeland bleek dat de introductie van een zorgbundel de prevalentie van voeding met eigen moedermelk verhoogde van 50 naar 57%. Hoewel dergelijke eerdere studies hebben gekeken naar enkele maatregelen voor de effectiviteit van implementatie, heeft geen enkele het effect van complexe interventies op NEC-tarieven en andere voedingspraktijken onderzocht.