Hoitopaketin käyttöönoton vaikutukset NEC:n ja oman äidinmaidon ruokinnan määrään East Midlandsissa (EMNODN-NEC)

Nekrotisoiva enterokoliitti (NEC) on vakava, hengenvaarallinen sairaus keskosilla. Ennenaikainen synnytys, joka vaikuttaa yli 52 000 vauvaan vuodessa (noin 7,3 % elävänä syntyneistä), on suurin vastasyntyneiden kuolleisuuden syy Yhdistyneessä kuningaskunnassa. Vuoden 2019 NHS:n pitkän aikavälin suunnitelman tavoitteena on vähentää vastasyntyneiden kuolleisuutta 50 prosentilla suunnitelmilla "parantaa vastasyntyneiden tehohoidon turvallisuutta ja tehokkuutta" ja "parantaa perheiden kokemuksia" tänä huolestuttavana ajanjaksona.

Arviolta 12 %:lle alle 1500 g painavista syntyneistä vauvoista kehittyy NEC ja 30 % heistä kuolee. Selviytyneillä on lisääntynyt riski saada haitallisia hermoston kehitykseen liittyviä seurauksia, mukaan lukien aivohalvaus ja kognitiiviset häiriöt. Yhdistyneessä kuningaskunnassa NEC-hinnat kerää National Neonatal Audit Program (NNAP), joka on Royal College of Paediatrics and Child Healthin suorittama kansallinen tarkastus, jonka tilaa Healthcare Quality Improvement Partnership (https://nnap.rcpch.ac. uk).

East Midlands Neonatal Operational Delivery Network (EMNODN) (https://www.emnodn.nhs.uk) on yksi Englannin 11 kliinisesti hoidetusta vastasyntyneiden operatiivisen toimitusverkostosta. Terveysministeriö perusti ODN:t vuonna 2003 varmistaakseen, että vauvat ja heidän perheensä saavat korkealaatuista, tasapuolista ja helposti saatavilla olevaa hoitoa. NEC-aste EMNODN:ssä on pysynyt kansallisen keskiarvon yläpuolella vuodesta 2017 (jolloin tämä toimenpide lisättiin NNAP:iin) ja yksiköiden välillä on suuria eroja.

Keskoset eivät pysty imemään suoraan rintaa. Äidit vapauttavat rintamaitoa, joka syötetään lapselle suu-/nenämahaletkun kautta. Kun vauvat kasvavat ja kypsyvät, he kehittävät kykyä imeä ja niellä ja aloittaa imetyksen. Jotkut vauvat saavat edelleen oman äidinmaitoa kupin, ruiskun tai pullon kautta vanhempien valinnan mukaan; kaikki nämä sisältyvät "oman äidinmaidon ruokkimiseen". Oman äidinmaidon ruokinnan edistäminen ja tukeminen ehkäisee NEC:tä ja sillä on useita lisäetuja, kuten parantunut hermoston pitkäaikainen kehitys ja vanhemman ja lapsen välinen side. Terveystaloudellinen analyysi arvioi, että jos kaikki keskoset ruokittaisiin omalla äidinmaidolla, NHS:n koko elinikäinen kustannussäästö olisi 46,7 miljoonaa puntaa (30,1 miljoonaa puntaa ensimmäisenä elinvuotena) ja kuolemantapauksia olisi 238 vähemmän vuodessa. 153,4 miljoonan punnan lisäys elinikäiseen tuottavuuteen. Lääketieteellisen NEC:n ja kirurgisen NEC:n oikaistujen lisäkustannusten, jotka ylittävät keskimääräiset kustannukset, jotka aiheutuivat erittäin keskosista ilman NEC:tä, vuonna 2011, arvioitiin 74 004 dollariksi (95 %:n luottamusväli (CI), 47 051 - 100 957 dollaria) ja 198 004 dollariksi (95). CI, 159 261–236 819 dollaria) vauvaa kohden.

Varhainen oman äidinmaidon ruokinnan aloittaminen ja jatkaminen siten, että vauvat menevät kotiin imettämään, on elintärkeää, jotta vauvat saavat edelleen oman äidinmaitoa koko vastasyntyneen hoidon ajan ja heillä on pienempi NEC-riski. Valitettavasti NNAP:ssa rintamaidon poistumisaste EMNODN:ssä on ollut jatkuvasti alle kansallisen keskiarvon, jälleen suurilla paikallisilla vaihteluilla.

Kansalliset suositukset mainitsevat tarpeen laadun parantamiseksi (QI) oman äidinmaidon ruokinnan tehostamiseksi NEC:n vähentämiseksi. Vuonna 2020 NNAP suositteli, että "jos NEC-tasot ovat suhteellisen korkeat, pyrittävä tunnistamaan ja toteuttamaan mahdollisesti parempia käytäntöjä" ja "keskittymään rintamaidon ruokinnan varhaiseen aloittamiseen ja ylläpitämiseen yhdessä vanhempien kanssa tarkistamalla tiedot ja prosessit" ja "ryhdyttävä" valitut QI-toiminnot, jotka sopivat paikalliseen kontekstiin." Tämän mukaisesti EMNODN on luonut NEC Care Bundle -paketin, joka esiteltiin 11:lle vastasyntyneiden yksikölle syyskuussa 2022, ja käyttö on täysin sulautettu joulukuuhun 2022 mennessä.

Hoitopaketit ovat joukko näyttöön perustuvia toimenpiteitä, jotka liittyvät sairauteen tai hoitoprosessiin, jotka yhdessä toteutettuina johtavat parempiin tuloksiin kuin yksittäin toteutettuna. Toimenpiteiden tulee olla näyttöön perustuvia, hyväksyttyjä parhaiksi käytännöiksi, yksinkertaisia ​​toteuttaa ja osa päivittäistä käytäntöä. Tämä hoitopaketti koostuu suosituksista ja vanhemmille suunnatuista tiedoista, jotka on luonut monialainen tiimi. Se sisältää suosituksia kahdelta pääalueelta: oman äidin maidon ruokinnan edistäminen ja keskosten ravitsemushoidon optimointi varmistamalla varhainen ja riittävä parenteraalinen ravitsemus, joka annetaan silloin, kun imeväinen ei voi saada riittävästi maitoa, kuten ensimmäisinä syntymän jälkeisinä tunteina, maitorehujen rakentamisen yhteydessä. ja huonovointisessa nielun ternimaitoa (käytäntö antaa oman äidin ensimmäinen maito suoraan lapsen suunieluun immuniteetin parantamiseksi ja suojaamiseksi NEC:ltä), optimaalinen aika ja nopeus maidon lisäämiseen sekä muiden toimenpiteiden, kuten ihmisen luovuttajan maidon, probioottien käyttö. ja rintamaitoa vahvistavat aineet.

On olemassa näyttöä siitä, että hoitopaketteja käyttävät QI-ohjelmat voivat parantaa oman äidinmaidon ruokintaa vastasyntyneiden yksiköissä. Itä-Englannissa tehty tutkimus osoitti, että hoitopaketin käyttöönotto lisäsi oman äidinmaidon ruokinnan esiintyvyyttä 50 prosentista 57 prosenttiin. Vaikka tällaisissa aiemmissa tutkimuksissa on tarkasteltu joitain täytäntöönpanon tehokkuuden mittareita, yhdessäkään ei ole tutkittu monimutkaisten interventioiden vaikutusta NEC-määriin ja muihin ruokintakäytäntöihin.