東ミッドランドにおける NEC および自身の母乳育児率に対するケアバンドルの実施の影響 (EMNODN-NEC)

壊死性腸炎 (NEC) は、早産児にとって生命を脅かす重篤な疾患です。 早産は、年間 52,000 人以上の赤ちゃん (出生児の約 7.3%) に影響を及ぼし、英国における新生児死亡の最大の原因です。 2019年のNHS長期計画は、この不安な時期に「新生児救命医療の安全性と有効性を改善」し、「家族の体験を向上させる」計画により、新生児死亡率を50％削減することを目指している。

体重1500g未満で生まれた乳児の推定12%がNECを発症し、そのうちの30%が死亡します。 生存者は、脳性麻痺や認知障害などの神経発達上の有害な転帰を引き起こすリスクが高くなります。 英国では、NEC 率は、医療品質向上パートナーシップ (https://nnap.rcpch.ac) の委託を受け、英国王立小児科児童保健大学が運営する全国監査である全国新生児監査プログラム (NNAP) によって収集されています。イギリス）。

East Midlands Neonatal Operational Delivery Network (EMNODN) (https://www.emnodn.nhs.uk) は、英国で臨床的に管理されている 11 の新生児手術分娩ネットワークの 1 つです。 ODN は、乳児とその家族が高品質で公平かつ利用しやすいケアを受けられるようにするために、2003 年に保健省によって設立されました。 EMNODN における NEC の割合は、2017 年 (この指標が NNAP に追加されたとき) 以来引き続き全国平均を上回っており、ユニット間で大きなばらつきがあります。

早産児は直接乳房を吸うことができません。 母親は母乳を搾り出し、経口/経鼻胃管を介して乳児に与えます。 乳児が成長し成熟するにつれて、吸って飲み込む能力が発達し、母乳育児が確立されます。 一部の乳児は、親の選択に従って、カップ、注射器、または哺乳瓶を介して自分の母乳を受け取り続けます。これらすべてが「自分自身の母乳育児」に含まれます。 自分の母乳育児を奨励しサポートすることは NEC を予防し、長期的な神経発達や親子の絆の改善など、いくつかの追加の利点をもたらします。 医療経済分析によると、すべての未熟児が自分の母乳を与えられた場合、NHS の生涯コストの合計は 4,670 万ポンド (生後 1 年目で 3,010 万ポンド) 削減され、死亡者数は年間 238 人減少します。生涯生産性が 1 億 5,340 万ポンド増加しました。 2011 年に、NEC のない超未熟児にかかる平均費用を超える医療 NEC と外科 NEC の調整増分費用は、74,004 ドル (95% 信頼区間 (CI)、47,051 ドル～100,957 ドル) と 198,040 ドル (95%) と推定されました。 CI、乳児 1 人あたり、それぞれ 159,261 ドルから 236,819 ドル）。

赤ちゃんが新生児ケアを通じて自分の母乳を飲み続け、NEC のリスクを軽減できるようにするには、赤ちゃんが自宅に母乳で授乳できるように、自分の母乳による授乳を早期に開始して継続することが不可欠です。 残念ながら、NNAP では、EMNODN における退院時の母乳育児率は一貫して全国平均を下回っており、やはり地域差は大きくあります。

国の勧告では、NECを減らすために自分の母乳の授乳を促進するための品質改善（QI）の取り組みの必要性を挙げています。 2020年、NNAPは、「NEC率が比較的高い場合は、より良い実践の可能性を特定し、実行するよう努める」こと、また「データとプロセスをレビューすることで、親と協力して母乳育児の早期開始と継続に重点を置く」ことと、「次のことを行う」ことを推奨した。地域の状況に適した厳選された QI 活動」。 これに合わせて、EMNODN は NEC Care バンドルを作成し、2022 年 9 月に 11 の新生児病棟に導入し、2022 年 12 月までに完全に導入されました。

ケアバンドルは、疾患またはケアプロセスに関連する証拠に基づいた介入のグループであり、一緒に実行すると、個別に実行するよりも良い結果が得られます。 介入は証拠に基づいており、ベストプラクティスとして受け入れられ、実装が簡単で、日常業務の一部である必要があります。 このケアバンドルは、複数の専門分野のチームによって作成された推奨事項と保護者向けの情報で構成されています。 これには 2 つの主な分野に関する推奨事項が含まれています。1 つは母乳育児の推進、もう 1 つは母乳栄養の構築中、生後最初の数時間など乳児に十分な母乳栄養が与えられない場合に早期かつ適切な非経口栄養を確保することによる早産児の栄養ケアの最適化です。体調が悪い場合には、中咽頭初乳（免疫力を高め、NEC から守るために母親の初乳を乳児の中咽頭に直接与える習慣）、授乳量を増やす最適な時間と速度、およびヒトドナーミルク、プロバイオティクスなどの他の介入の使用。そして母乳強化剤。

ケアバンドルを使用した QI プログラムにより、新生児ユニットにおける母乳授乳率が向上する可能性があるという証拠がいくつかあります。 イングランド東部での研究では、ケアバンドルの導入により、自分の母乳による授乳の普及率が 50% から 57% に増加したことが示されました。 このような以前の研究では、実施の有効性の尺度をいくつか検討しましたが、NEC 率やその他の給餌慣行に対する複雑な介入の影響を調査したものはありませんでした。