Efectos de la implementación de un paquete de atención en las tasas de NEC y alimentación con leche materna propia en East Midlands (EMNODN-NEC)

La enterocolitis necrotizante (ECN) es una enfermedad grave y potencialmente mortal en los bebés prematuros. El parto prematuro, que afecta a más de 52 000 bebés al año (alrededor del 7,3 % de los nacidos vivos), es la principal causa de mortalidad neonatal en el Reino Unido. El Plan a largo plazo del NHS de 2019 tiene como objetivo reducir la mortalidad neonatal en un 50 % con planes para "mejorar la seguridad y la eficacia de los cuidados intensivos neonatales" y "mejorar las experiencias de las familias" durante este período preocupante.

Se estima que el 12% de los bebés que nacen con un peso <1500 g desarrollan NEC y el 30% de estos mueren. Los sobrevivientes tienen un mayor riesgo de resultados adversos del desarrollo neurológico, incluida la parálisis cerebral y el deterioro cognitivo. En el Reino Unido, las tasas de NEC son recopiladas por el Programa Nacional de Auditoría Neonatal (NNAP), una auditoría nacional dirigida por el Royal College of Paediatrics and Child Health, encargada por Healthcare Quality Improvement Partnership (https://nnap.rcpch.ac. Reino Unido).

La Red de parto operativo neonatal de East Midlands (EMNODN) (https://www.emnodn.nhs.uk) es una de las 11 redes de parto operativo neonatal administradas clínicamente en Inglaterra. Las ODN fueron creadas en 2003 por el Departamento de Salud para garantizar que los bebés y sus familias reciban atención de alta calidad, equitativa y accesible. La tasa de NEC en el EMNODN se ha mantenido por encima del promedio nacional desde 2017 (cuando se agregó esta medida a la NNAP) y existen amplias variaciones entre unidades.

Los bebés prematuros no pueden succionar directamente del seno. Las madres extraen leche materna que se alimenta a su bebé a través de una sonda oro/nasogástrica. A medida que los bebés crecen y maduran, desarrollan la capacidad de succionar y tragar y establecer la lactancia materna. Algunos bebés continúan recibiendo la leche de su propia madre a través de una taza, jeringa o biberón según la elección de los padres; todos ellos están incluidos dentro de la 'alimentación con leche de la propia madre'. Fomentar y apoyar la alimentación con leche de la propia madre previene la ECN y tiene varias ventajas adicionales, que incluyen un mejor desarrollo neurológico a largo plazo y el vínculo entre padres e hijos. El análisis económico de la salud estima que si todos los bebés prematuros fueran alimentados con su propia leche materna, el ahorro total de costos de por vida para el NHS sería de 46,7 millones de libras esterlinas (30,1 millones de libras esterlinas en el primer año de vida) y habría 238 muertes menos por año con un ganancia de £ 153,4 millones en productividad de por vida. Los costos incrementales ajustados de la NEC médica y quirúrgica por encima de los costos promedio incurridos por los bebés extremadamente prematuros sin NEC, en 2011, se estimaron en $74 004 (intervalo de confianza [IC] del 95 %, $47 051-$100 957) y $198 040 (95 % CI, $159,261-$236,819) por infante, respectivamente.

El inicio temprano y la continuación de la alimentación con leche de la propia madre, de modo que los bebés se vayan a casa amamantando, es vital para garantizar que los bebés continúen recibiendo la leche de su propia madre durante la atención neonatal y permanezcan con un riesgo reducido de ECN. Desafortunadamente, en NNAP, las tasas de alimentación con leche materna al momento del alta en EMNODN han estado constantemente por debajo del promedio nacional, nuevamente con amplias variaciones locales.

Las recomendaciones nacionales citan la necesidad de esfuerzos de mejora de la calidad (QI) para impulsar la alimentación con leche materna para reducir la NEC. En 2020, NNAP recomendó que "si las tasas de NEC son relativamente altas, busque identificar e implementar prácticas potencialmente mejores" y "centrarse en el inicio temprano y el mantenimiento de la alimentación con leche materna junto con los padres mediante la revisión de datos y procesos" y "emprender actividades seleccionadas de IC adecuadas al contexto local". De acuerdo con esto, EMNODN ha creado un NEC Care Bundle que se introdujo en las 11 unidades neonatales en septiembre de 2022, con un uso totalmente integrado en diciembre de 2022.

Los paquetes de atención son un grupo de intervenciones basadas en la evidencia relacionadas con una enfermedad o un proceso de atención que, cuando se ejecutan juntas, generan mejores resultados que cuando se implementan individualmente. Las intervenciones deben basarse en pruebas, aceptarse como mejores prácticas, ser fáciles de implementar y formar parte de la práctica diaria. Este paquete de atención consta de recomendaciones e información orientada a los padres, creada por un equipo multidisciplinario. Contiene recomendaciones en dos áreas principales: promoción de la alimentación con leche de la propia madre y optimización de la atención nutricional de los lactantes prematuros al garantizar una nutrición parenteral adecuada y temprana, administrada cuando los lactantes no pueden obtener suficientes tomas de leche, como en las primeras horas después del nacimiento, mientras se construyen las tomas de leche. y cuando no se encuentra bien, calostro orofaríngeo (práctica de dar la primera leche de la propia madre directamente en la orofaringe del bebé para mejorar la inmunidad y proteger contra NEC), tiempo y velocidad óptimos para aumentar las tomas de leche y el uso de otras intervenciones como leche de donante humana, probióticos y fortificantes de la leche materna.

Existe alguna evidencia de que los programas de IC que utilizan paquetes de atención pueden mejorar las tasas de alimentación con leche materna en las unidades neonatales. Un estudio en el este de Inglaterra mostró que la introducción de un paquete de atención aumentó la prevalencia de alimentación con leche de la propia madre del 50 al 57%. Si bien tales estudios previos han analizado algunas medidas de efectividad de la implementación, ninguno ha explorado el efecto de intervenciones complejas en las tasas de NEC y otras prácticas de alimentación.