Влияние внедрения комплекта ухода на показатели NEC и кормления молоком собственной матери в Ист-Мидлендсе (EMNODN-NEC)

Некротизирующий энтероколит (НЭК) — серьезное, опасное для жизни заболевание у недоношенных детей. Преждевременные роды, от которых страдают более 52 000 детей в год (около 7,3% живорождений), являются основной причиной неонатальной смертности в Великобритании. Долгосрочный план NHS на 2019 год направлен на снижение неонатальной смертности на 50% с помощью планов «повысить безопасность и эффективность неонатальной интенсивной терапии» и «улучшить опыт семей» в этот тревожный период.

По оценкам, у 12% новорожденных с массой тела <1500 г развивается НЭК, и 30% из них умирают. Выжившие имеют повышенный риск неблагоприятных исходов развития нервной системы, включая церебральный паралич и когнитивные нарушения. В Великобритании показатели НЭК собираются Национальной программой неонатального аудита (NNAP) — национальным аудитом, проводимым Королевским колледжем педиатрии и детского здоровья по заказу Партнерства по улучшению качества здравоохранения (https://nnap.rcpch.ac. Великобритания).

Сеть оперативного родоразрешения новорожденных в Ист-Мидлендсе (EMNODN) (https://www.emnodn.nhs.uk) является одной из 11 сетей оперативного родоразрешения новорожденных в Англии, управляемых клинически. ODN были созданы Министерством здравоохранения в 2003 году для обеспечения того, чтобы младенцы и их семьи получали высококачественную, справедливую и доступную помощь. Уровень NEC в EMNODN остается выше среднего по стране с 2017 года (когда этот показатель был добавлен в NNAP), и между единицами существуют большие различия.

Недоношенные дети не могут напрямую сосать грудь. Матери сцеживают грудное молоко, которое подается ребенку через назогастральный зонд. По мере того, как младенцы растут и взрослеют, у них развивается способность сосать и глотать, и они начинают сосать грудь. Некоторые младенцы продолжают получать материнское молоко из чашки, шприца или бутылочки по выбору родителей; все это входит в понятие «вскармливание молоком собственной матери». Поощрение и поддержка грудного вскармливания собственной матери предотвращает НЭК и имеет несколько дополнительных преимуществ, включая улучшенное долгосрочное развитие нервной системы и связь между родителями и детьми. По оценкам экономического анализа здравоохранения, если бы всех недоношенных детей кормили молоком собственной матери, общая экономия затрат в течение жизни для NHS составила бы 46,7 млн ​​фунтов стерлингов (30,1 млн фунтов стерлингов в первый год жизни), а количество смертей в год было бы на 238 меньше. прирост производительности на протяжении всей жизни в размере 153,4 млн фунтов стерлингов. Скорректированные дополнительные затраты на медикаментозный НЭК и хирургический НЭК сверх средних затрат на глубоко недоношенных детей без НЭК в 2011 г. оцениваются в 74 004 долл. США (95% доверительный интервал (ДИ), 47 051–100 957 долл. США) и 198 040 долл. США (95% CI, 159 261–236 819 долларов США) на младенца соответственно.

Раннее начало и продолжение кормления молоком собственной матери, чтобы дети могли кормить грудью дома, имеет жизненно важное значение для обеспечения того, чтобы дети продолжали получать молоко собственной матери на протяжении всего неонатального ухода и сохраняли сниженный риск НЭК. К сожалению, в NNAP показатели грудного вскармливания при выписке в EMNODN постоянно ниже среднего по стране, опять же с большими локальными вариациями.

В национальных рекомендациях указывается на необходимость усилий по улучшению качества (УК) для увеличения грудного вскармливания с целью снижения НЭК. В 2020 году NNAP рекомендовала, чтобы «если показатели NEC относительно высоки, стремиться к выявлению и внедрению потенциально лучших практик», а также «сосредоточиться на раннем начале и поддержании грудного вскармливания совместно с родителями путем анализа данных и процессов» и «предпринимать выбранные мероприятия по повышению качества, подходящие для местного контекста». В соответствии с этим EMNODN создал пакет NEC Care Bundle, который был представлен в 11 неонатальных отделениях в сентябре 2022 года и полностью внедрен к декабрю 2022 года.

Пакеты услуг по уходу представляют собой группу основанных на фактических данных вмешательств, связанных с заболеванием или процессом ухода, которые при совместном выполнении приводят к лучшим результатам, чем при индивидуальном применении. Вмешательства должны быть основаны на фактических данных, признаны передовой практикой, простыми в реализации и частью повседневной практики. Этот набор услуг по уходу состоит из рекомендаций и информации для родителей, созданной междисциплинарной командой. Он содержит рекомендации по двум основным направлениям: поощрение вскармливания материнским молоком и оптимизация нутритивного ухода за недоношенными детьми путем обеспечения раннего и адекватного парентерального питания, когда дети не могут получать достаточное количество молока, например, в первые часы после рождения, при построении молочного питания. и при недомогании, ротоглоточное молозиво (практика давать первое молоко собственной матери непосредственно в ротоглотку младенца для повышения иммунитета и защиты от НЭК), оптимальное время и скорость увеличения количества кормления молоком, а также использование других вмешательств, таких как донорское молоко, пробиотики и обогатители грудного молока.

Имеются некоторые свидетельства того, что программы повышения качества жизни с использованием наборов для ухода за новорожденными могут улучшить показатели кормления молоком собственной матери в неонатальных отделениях. Исследование, проведенное на востоке Англии, показало, что введение набора для ухода за больными увеличило распространенность вскармливания молоком собственной матери с 50 до 57%. В то время как в таких предыдущих исследованиях рассматривались некоторые показатели эффективности внедрения, ни в одном из них не изучалось влияние комплексных вмешательств на уровень NEC и другие методы кормления.