Effekter af implementering af en plejepakke på mængden af ​​NEC og egen mors mælkefodring i East Midlands (EMNODN-NEC)

Nekrotiserende enterocolitis (NEC) er en alvorlig, livstruende sygdom hos præmature spædbørn. For tidlig fødsel, der påvirker over 52.000 babyer om året (omkring 7,3% af levende fødsler), er den største årsag til neonatal dødelighed i Storbritannien. 2019 NHS Long Term Plan sigter mod at reducere neonatal dødelighed med 50 % med planer om at "forbedre sikkerheden og effektiviteten af ​​neonatal kritisk pleje" og "forbedre familiernes oplevelser" i denne bekymrende periode.

Det anslås, at 12% af spædbørn født med en vægt på <1500g udvikler NEC, og 30% af disse dør. Overlevende har en øget risiko for uønskede neuroudviklingsmæssige resultater, herunder cerebral parese og kognitiv svækkelse. I Storbritannien indsamles NEC-satser af National Neonatal Audit Program (NNAP), en national revision, der drives af Royal College of Paediatrics and Child Health, bestilt af Healthcare Quality Improvement Partnership (https://nnap.rcpch.ac. uk).

East Midlands Neonatal Operational Delivery Network (EMNODN) (https://www.emnodn.nhs.uk) er et af 11 klinisk administrerede Neonatal Operational Delivery Networks i England. ODN'er blev dannet i 2003 af Department of Health for at sikre, at babyer og deres familier får høj kvalitet, retfærdig og tilgængelig pleje. Satsen for NEC i EMNODN har holdt sig over det nationale gennemsnit siden 2017 (da dette mål blev tilføjet til NNAP), og der er store variationer mellem enhederne.

For tidligt fødte børn er ikke i stand til at die direkte på brystet. Mødre udtrykker modermælk, som tilføres deres spædbarn via en oro/nasogastrisk sonde. Efterhånden som spædbørn vokser og modnes, udvikler de evnen til at sutte og synke og etablere amning. Nogle spædbørn modtager fortsat deres egen modermælk via en kop, sprøjte eller flaske efter forældrenes valg; alle disse indgår i 'egen modermælksfodring'. Opmuntring og støtte til egen modermælksfodring forhindrer NEC og har flere yderligere fordele, herunder forbedret langsigtet neuroudvikling og forældre-spædbarnsbinding. Sundhedsøkonomiske analyser anslår, at hvis alle for tidligt fødte spædbørn blev fodret med egen modermælk, ville den samlede livstidsomkostningsbesparelse for NHS være £46,7 millioner (£30,1 millioner i det første leveår), og der ville være 238 færre dødsfald om året med en gevinst på 153,4 millioner pund i livstidsproduktivitet. De justerede trinvise omkostninger for medicinsk NEC og kirurgisk NEC ud over de gennemsnitlige omkostninger, der påløber for ekstremt for tidligt fødte børn uden NEC, i 2011, blev estimeret til at være $74.004 (95 % konfidensinterval (CI), $47.051-$100.957) og $198.040 CI, henholdsvis $159.261-$236.819) pr. spædbarn.

Tidlig start og fortsættelse af fodring med egen modermælk, således at babyer går hjem og ammer, er afgørende for at sikre, at babyer fortsætter med at modtage egen modermælk under hele neonatalplejen og forbliver i en reduceret risiko for NEC. Desværre, i NNAP, har antallet af modermælksfodring ved udskrivning i EMNODN været konsekvent under landsgennemsnittet, igen med store lokale variationer.

Nationale anbefalinger nævner et behov for kvalitetsforbedringsindsats (QI) for at booste egen modermælksfodring for at reducere NEC. I 2020 anbefalede NNAP, at "hvis antallet af NEC er relativt høje, søg at identificere og implementere potentielt bedre praksis" og at "fokusere på tidlig påbegyndelse og opretholdelse af modermælksfodring i samarbejde med forældre ved at gennemgå data og processer" og "foretage udvalgte QI-aktiviteter, der passer til den lokale kontekst". I overensstemmelse med dette har EMNODN oprettet en NEC Care Bundle, som blev introduceret til de 11 neonatale enheder i september 2022, med brug fuldt indlejret i december 2022.

Plejebundter er en gruppe evidensbaserede interventioner relateret til en sygdom eller plejeproces, der, når de udføres sammen, resulterer i bedre resultater, end når de implementeres individuelt. Interventioner bør være evidensbaserede, accepteret som bedste praksis, enkle at implementere og en del af den daglige praksis. Denne plejepakke består af anbefalinger og forældrevendt information, skabt af et tværfagligt team. Den indeholder anbefalinger inden for to hovedområder: fremme af egen modermælksfodring og optimering af ernæringsplejen af ​​præmature spædbørn ved at sikre tidlig og tilstrækkelig parenteral ernæring, givet når spædbørn ikke kan få tilstrækkeligt mælkefoder som f.eks. i de første timer efter fødslen, mens de opbygger mælkefoder og ved utilpashed, orofaryngeal colostrum (praksis med at give egne mødres første mælk direkte ind i spædbarnets oropharynx for at øge immuniteten og beskytte mod NEC), optimal tid og hastighed for at øge mælkefoder og brug af andre interventioner såsom human donormælk, probiotika og modermælksforstærkere.

Der er nogle beviser for, at QI-programmer, der bruger plejebundter, kan forbedre hastigheden af ​​egen modermælk i neonatale afdelinger. En undersøgelse i det østlige England viste, at indførelsen af ​​et plejebundt øgede forekomsten af ​​egen modermælksfodring fra 50 til 57 %. Mens sådanne tidligere undersøgelser har set på nogle mål for effektiviteten af ​​implementeringen, har ingen undersøgt effekten af ​​komplekse indgreb på NEC-rater og andre fodringsmetoder.