Auswirkungen der Implementierung eines Pflegepakets auf die NEC-Raten und die Fütterung eigener Muttermilch in den East Midlands (EMNODN-NEC)

Die nekrotisierende Enterokolitis (NEC) ist eine schwere, lebensbedrohliche Erkrankung bei Frühgeborenen. Frühgeburten, von denen jedes Jahr über 52.000 Babys betroffen sind (rund 7,3 % der Lebendgeburten), sind die häufigste Ursache für die Sterblichkeit von Neugeborenen im Vereinigten Königreich. Der NHS-Langzeitplan 2019 zielt darauf ab, die Neugeborenensterblichkeit um 50 % zu senken, mit Plänen, „die Sicherheit und Wirksamkeit der Neugeborenen-Intensivpflege zu verbessern“ und „die Erfahrungen der Familien zu verbessern“ in dieser besorgniserregenden Zeit.

Schätzungsweise 12 % der geborenen Säuglinge mit einem Gewicht von < 1500 g entwickeln NEC und 30 % von ihnen sterben. Überlebende haben ein erhöhtes Risiko für negative Folgen für die neurologische Entwicklung, einschließlich Zerebralparese und kognitiver Beeinträchtigung. Im Vereinigten Königreich werden die NEC-Raten vom National Neonatal Audit Program (NNAP) erhoben, einem nationalen Audit des Royal College of Paediatrics and Child Health im Auftrag der Healthcare Quality Improvement Partnership (https://nnap.rcpch.ac). Vereinigtes Königreich).

Das East Midlands Neonatal Operational Delivery Network (EMNODN) (https://www.emnodn.nhs.uk) ist eines von 11 klinisch verwalteten Neonatal Operational Delivery Networks in England. ODNs wurden 2003 vom Gesundheitsministerium gegründet, um sicherzustellen, dass Babys und ihre Familien eine qualitativ hochwertige, gerechte und zugängliche Versorgung erhalten. Die NEC-Rate im EMNODN liegt seit 2017 (als diese Maßnahme zum NNAP hinzugefügt wurde) über dem nationalen Durchschnitt und es gibt große Unterschiede zwischen den Einheiten.

Frühgeborene können nicht direkt an der Brust saugen. Mütter pumpen Muttermilch ab, die ihrem Säugling über eine Magensonde zugeführt wird. Wenn Säuglinge wachsen und reifen, entwickeln sie die Fähigkeit zum Saugen und Schlucken und entwickeln das Stillen. Einige Säuglinge erhalten je nach Wahl der Eltern weiterhin eigene Muttermilch über einen Becher, eine Spritze oder eine Flasche; All dies ist in der „Ernährung mit Muttermilch“ enthalten. Die Förderung und Unterstützung der Muttermilchfütterung beugt NEC vor und hat mehrere zusätzliche Vorteile, darunter eine verbesserte langfristige neurologische Entwicklung und eine verbesserte Eltern-Kind-Bindung. Eine gesundheitsökonomische Analyse geht davon aus, dass, wenn alle Frühgeborenen mit eigener Muttermilch gefüttert würden, die Gesamtkosteneinsparung für den NHS über die gesamte Lebenszeit 46,7 Mio. £ (30,1 Mio. £ im ersten Lebensjahr) betragen würde und es 238 Todesfälle pro Jahr weniger gäbe Steigerung der Lebensproduktivität um 153,4 Millionen Pfund. Die bereinigten Zusatzkosten für medizinische NEC und chirurgische NEC, die über die durchschnittlichen Kosten für extrem Frühgeborene ohne NEC hinausgehen, wurden im Jahr 2011 auf 74.004 US-Dollar (95 %-Konfidenzintervall (KI), 47.051 bis 100.957 US-Dollar) und 198.040 US-Dollar (95 % CI: 159.261 bis 236.819 US-Dollar pro Kind.

Ein frühzeitiger Beginn und die Fortführung der Ernährung mit der eigenen Muttermilch, so dass die Babys zu Hause stillen können, sind von entscheidender Bedeutung, um sicherzustellen, dass die Babys während der gesamten Neugeborenenbetreuung weiterhin die eigene Muttermilch erhalten und das Risiko einer NEC verringert bleibt. Bedauerlicherweise lagen im NNAP die Raten jeglicher Muttermilchfütterung bei der Entlassung in EMNODN durchweg unter dem nationalen Durchschnitt, wiederum mit großen lokalen Schwankungen.

In nationalen Empfehlungen wird die Notwendigkeit von Bemühungen zur Qualitätsverbesserung (QI) genannt, um die Milchaufnahme der eigenen Mutter zu steigern und NEC zu reduzieren. Im Jahr 2020 empfahl NNAP, „wenn die NEC-Raten relativ hoch sind, potenziell bessere Praktiken zu identifizieren und umzusetzen“ und „sich auf die frühzeitige Einleitung und Aufrechterhaltung der Muttermilchfütterung in Zusammenarbeit mit den Eltern durch Überprüfung von Daten und Prozessen zu konzentrieren“ und „sich zu engagieren“. ausgewählte QI-Aktivitäten passend zum lokalen Kontext“. Vor diesem Hintergrund hat das EMNODN ein NEC Care Bundle erstellt, das im September 2022 auf den 11 Neugeborenenstationen eingeführt wurde und dessen Nutzung bis Dezember 2022 vollständig integriert sein wird.

Bei Pflegebündeln handelt es sich um eine Gruppe evidenzbasierter Interventionen im Zusammenhang mit einer Krankheit oder einem Pflegeprozess, die, wenn sie gemeinsam durchgeführt werden, zu besseren Ergebnissen führen als wenn sie einzeln durchgeführt werden. Interventionen sollten evidenzbasiert sein, als Best Practice akzeptiert, einfach umzusetzen und Teil der täglichen Praxis sein. Dieses Betreuungspaket besteht aus Empfehlungen und elternorientierten Informationen, die von einem multidisziplinären Team erstellt wurden. Es enthält Empfehlungen in zwei Hauptbereichen: Förderung der Milchernährung der eigenen Mutter und Optimierung der Ernährungsversorgung von Frühgeborenen durch Sicherstellung einer frühen und angemessenen parenteralen Ernährung, wenn Säuglinge beispielsweise in den ersten Stunden nach der Geburt nicht ausreichend Milch ernähren können, während die Milchnahrung aufgebaut wird und bei Unwohlsein oropharyngeales Kolostrum (Praxis, die erste Milch der eigenen Mutter direkt in den Oropharynx des Säuglings zu verabreichen, um die Immunität zu stärken und vor NEC zu schützen), optimale Zeit und Geschwindigkeit der Erhöhung der Milchzufuhr und Einsatz anderer Interventionen wie menschliche Spendermilch und Probiotika und Muttermilchverstärker.

Es gibt Hinweise darauf, dass QI-Programme, die Pflegepakete verwenden, die Rate der Milchfütterung der eigenen Mutter in Neugeborenenstationen verbessern können. Eine Studie im Osten Englands zeigte, dass die Einführung eines Pflegepakets die Prävalenz der Muttermilchfütterung von 50 auf 57 % erhöhte. Während solche früheren Studien einige Maßnahmen zur Wirksamkeit der Umsetzung untersuchten, untersuchte keine der Studien die Auswirkungen komplexer Interventionen auf NEC-Raten und andere Fütterungspraktiken.