VATS 환자의 척추기립면 차단과 후층차단의 비교

비디오 보조 흉강경 수술(VATS)은 원발성 폐암 관리에 점점 더 많이 사용되고 있으며 수술 후 통증을 줄이는 데 도움이 됩니다. 그러나 VATS에 따른 통증은 심하고 오래 지속될 수 있는 것이 사실이다. 이전 연구에 따르면 VATS를 받은 환자의 18.8%가 수술 후 2개월 동안 지속적인 통증을 나타냈습니다. 통증 완화 제공은 중요한 고려 사항이며 흉부 경막외 진통제가 최적 표준으로 간주되는 경우가 많습니다. 그러나 경막외 진통이 항상 이상적인 것은 아니며 VATS 이후의 다른 실용적인 국소 진통 방법이 척추기립자 평면 차단(ESPB) 또는 후층판 차단(RLB)으로 제안되었습니다.

후층판 블록(RLB)은 랜드마크 기술을 사용하거나 초음파 유도 하에 흉추판과 척수 기립근 사이에 국소 마취제를 투여하는 변형된 척추주위 블록입니다. 이전 임상 연구에서는 RLB가 VATS 후 좋은 진통 효과를 제공하지만 척추 주변 차단(PVB)보다 열등한 것으로 보고되었습니다.

척추 기립 평면 차단(ESPB)은 흉부 진통에 대해 처음 기술된 비교적 새로운 근막간 차단 절차입니다. 이전 임상 연구에서는 ESPB가 VATS 후 우수한 진통 효과를 제공하고(PVB와 유사) 측면 개흉술 수술 후 모르핀 소비를 감소시키는 것으로 보고되었습니다. 따라서 이제 마취과 의사는 흉부 진통을 위한 부위 마취에 대해 더 많은 선택권을 갖게 되었습니다. ESPB와 RLB는 천자 부위가 유사하지만 유방 수술에서 ESPB와 RLB를 비교한 임상 연구는 단 1건만 보고되었으며, 언급된 연구 역시 여성 환자에게만 국한되었습니다. 두 블록 모두 PVB와 비교되었지만 VATS에서 ESPB와 RLB를 직접 비교하는 임상 연구는 없습니다. ESPB와 RLB의 작용 기전은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 한 사체 연구에 따르면 ESPB는 RLB보다 단일 주사 지점에서 국소 진통제가 더 광범위한 늑간 공간으로 더 광범위하게 확산되는 것으로 나타났습니다. 또 다른 사체 연구에서는 RLB와 달리 늑간 신경 또는 늑간 신경의 측면 피부 분지를 차단하는 데 관여하는 측면 경로가 ESPB의 주요 메커니즘이라고 보고했습니다.

이러한 해부학적 연구를 바탕으로 우리는 VATS 후 수술 후 진통에 대해 ESPB가 RLB보다 우수할 수 있다는 가설을 세웠습니다.