Confronto tra blocco del piano erettore della colonna vertebrale e blocco retrolaminare in pazienti sottoposti a VATS.

La chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS) viene sempre più utilizzata per gestire il cancro polmonare primario e aiuta a ridurre il dolore postoperatorio. Tuttavia, è un dato di fatto che il dolore conseguente alla VATS può essere grave e di lunga durata. Secondo uno studio precedente, il 18,8% dei pazienti sottoposti a VATS presenta dolore persistente 2 mesi dopo l'intervento chirurgico. La fornitura di sollievo dal dolore è una considerazione significativa e l'analgesia epidurale toracica è spesso considerata il gold standard. Tuttavia, l'analgesia epidurale non è sempre l'ideale e altri metodi pratici regionali di analgesia dopo la VATS sono stati proposti come blocco del piano erettore spinale (ESPB) o blocco retrolaminare (RLB).

Il blocco retrolaminare (RLB) è un blocco paravertebrale modificato che somministra l'anestesia locale tra la lamina della vertebra toracica e i muscoli erettori spinali, utilizzando la tecnica del punto di riferimento o sotto guida ecografica. Precedenti studi clinici hanno riportato che RLB fornisce un buon effetto analgesico dopo la VATS ma era inferiore al blocco paravertebrale (PVB).

Il blocco del piano erettore spinale (ESPB) è una procedura di blocco interfasciale relativamente nuova descritta per la prima volta per l'analgesia toracica. Precedenti studi clinici hanno riportato che l'ESPB fornisce un buon effetto analgesico dopo la VATS (paragonabile al PVB) e diminuisce il consumo di morfina dopo l'intervento di toracotomia laterale. Pertanto, gli anestesisti hanno ora una scelta più ampia per l'anestesia regionale per l'analgesia toracica. Sebbene ESPB e RLB abbiano siti di puntura simili, è stato riportato solo uno studio clinico che confronta ESPB e RLB nella chirurgia del seno. Anche lo studio menzionato era limitato solo a pazienti di sesso femminile. entrambi i blocchi sono stati confrontati con PVB ma non esiste uno studio clinico che confronti ESPB e RLB direttamente in VATS. Sebbene i meccanismi d’azione sia dell’ESPB che dell’RLB non siano stati ancora completamente chiariti, uno studio su cadavere ha indicato che l’ESPB porta ad una più ampia diffusione dell’analgesico locale in una gamma più ampia di spazi intercostali da un singolo punto di iniezione rispetto all’RLB. Un altro studio su cadavere ha riportato che la via laterale, coinvolta nel blocco del nervo intercostale o dei rami cutanei laterali dei nervi intercostali, è il meccanismo principale dell'ESPB, a differenza dell'RLB.

Sulla base di questi studi anatomici, ipotizziamo che l'ESPB possa essere superiore all'RLB per l'analgesia postoperatoria dopo VATS.