Vergleich zwischen Erector Spinae Plane Block und retrolaminarem Block bei Patienten, die sich einer Mehrwertsteuer unterziehen.

Die videoassistierte thorakoskopische Chirurgie (VATS) wird zunehmend zur Behandlung von primärem Lungenkrebs eingesetzt und trägt zur Linderung postoperativer Schmerzen bei. Es ist jedoch eine Tatsache, dass die Schmerzen nach der VATS schwerwiegend und langanhaltend sein können. Einer früheren Studie zufolge leiden 18,8 % der Patienten, die sich einer VATS unterziehen, zwei Monate nach der Operation unter anhaltenden Schmerzen. Die Bereitstellung einer Schmerzlinderung ist ein wichtiger Gesichtspunkt, und die thorakale Epiduralanalgesie wird oft als Goldstandard angesehen. Allerdings ist die epidurale Analgesie nicht immer ideal, und andere praktische regionale Methoden der Analgesie nach VATS wurden als Erector Spinae Plane Block (ESPB) oder Retrolaminarblock (RLB) vorgeschlagen.

Der retrolaminare Block (RLB) ist ein modifizierter paravertebraler Block, der mithilfe der Landmark-Technik oder unter Ultraschallkontrolle ein Lokalanästhetikum zwischen der Lamina des Brustwirbels und den Rückenmuskeln des Erektors verabreicht. Frühere klinische Studien berichteten, dass RLB nach VATS eine gute analgetische Wirkung hat, aber der paravertebralen Blockade (PVB) unterlegen war.

Der Erector-Spinae-Plane-Block (ESPB) ist ein relativ neues interfasziale Blockadeverfahren, das erstmals für die Thoraxanalgesie beschrieben wurde. Frühere klinische Studien berichteten, dass ESPB nach VATS eine gute analgetische Wirkung hat (vergleichbar mit PVB) und den Morphinverbrauch nach einer lateralen Thorakotomie-Operation senkt. Damit haben Anästhesisten nun eine größere Auswahl an Regionalanästhetika zur Thoraxanalgesie. Obwohl ESPB und RLB ähnliche Punktionsstellen aufweisen, wurde nur über eine klinische Studie berichtet, in der ESPB und RLB bei Brustoperationen verglichen wurden. Die genannte Studie war ebenfalls nur auf weibliche Patienten beschränkt. Beide Blöcke wurden mit PVB verglichen, aber es gibt keine klinische Studie, die ESPB und RLB direkt in VATS vergleicht. Obwohl die Wirkungsmechanismen von ESPB und RLB noch nicht vollständig geklärt sind, deutete eine Leichenstudie darauf hin, dass ESPB zu einer breiteren Ausbreitung des lokalen Analgetikums in einem größeren Bereich von Interkostalräumen von einem einzigen Injektionspunkt aus führt als RLB. In einer anderen Leichenstudie wurde berichtet, dass der laterale Weg, der an der Blockade des Interkostalnervs oder der seitlichen Hautäste der Interkostalnerven beteiligt ist, im Gegensatz zum RLB der primäre Mechanismus von ESPB ist.

Basierend auf diesen anatomischen Studien gehen wir davon aus, dass ESPB RLB bei der postoperativen Analgesie nach VATS überlegen sein kann.