Porównanie blokady płaszczyzny prostownika kręgosłupa i blokady retrolaminarnej u pacjentów poddawanych VATS.

Chirurgia torakoskopowa wspomagana wideo (VATS) jest coraz częściej stosowana w leczeniu pierwotnego raka płuc i pomaga zmniejszyć ból pooperacyjny. Faktem jest jednak, że ból po VATS może być silny i długotrwały. Według poprzedniego badania, u 18,8% pacjentów poddanych VATS ból utrzymuje się 2 miesiące po operacji. Istotną kwestią jest zapewnienie złagodzenia bólu, a znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej jest często uważane za złoty standard. Jednakże znieczulenie zewnątrzoponowe nie zawsze jest idealne i zaproponowano inne praktyczne, regionalne metody znieczulenia po VATS, takie jak blokada prostownika kręgosłupa (ESPB) lub blokada retrolaminarna (RLB).

Blok retrolaminarny (RLB) to zmodyfikowana blokada przykręgowa polegająca na podaniu miejscowego środka znieczulającego pomiędzy blaszkę kręgu piersiowego a mięśnie prostowniki kręgosłupa, przy użyciu techniki punktowej lub pod kontrolą USG. Poprzednie badanie kliniczne wykazało, że RLB zapewnia dobry efekt przeciwbólowy po VATS, ale jest gorszy od blokady okołokręgowej (PVB).

Blokada prostownika kręgosłupa (ESPB) to stosunkowo nowa procedura blokady międzypowięziowej, opisana po raz pierwszy w celu znieczulenia klatki piersiowej. Poprzednie badania kliniczne wykazały, że ESPB zapewnia dobry efekt przeciwbólowy po VATS (porównywalny z PVB) i zmniejsza zużycie morfiny po operacji torakotomii bocznej. Dzięki temu anestezjolodzy mają teraz większy wybór znieczulenia przewodowego do analgezji klatki piersiowej. Chociaż ESPB i RLB mają podobne miejsca nakłucia, Opisano tylko jedno badanie kliniczne porównujące ESPB i RLB w chirurgii piersi. Wspomniane badanie również ograniczyło się wyłącznie do pacjentek. oba bloki porównano z PVB, ale nie ma badania klinicznego porównującego ESPB i RLB bezpośrednio w VATS. Chociaż mechanizmy działania zarówno ESPB, jak i RLB nie zostały jeszcze całkowicie wyjaśnione, jedno badanie na zwłokach wykazało, że ESPB prowadzi do szerszego rozprzestrzeniania się miejscowego leku przeciwbólowego w szerszym zakresie przestrzeni międzyżebrowych z jednego miejsca wstrzyknięcia niż RLB. W innym badaniu na zwłokach wykazano, że w przeciwieństwie do RLB głównym mechanizmem ESPB jest droga boczna, która bierze udział w blokowaniu nerwu międzyżebrowego lub bocznych gałęzi skórnych nerwów międzyżebrowych.

Na podstawie tych badań anatomicznych postawiliśmy hipotezę, że ESPB może być skuteczniejszy niż RLB w analgezji pooperacyjnej po VATS.