Сравнение плоской блокады, выпрямляющей позвоночник, и ретроламинарной блокады у пациентов, перенесших ВАТС.

Видеоторакоскопическая хирургия (VATS) все чаще используется для лечения первичного рака легких и помогает уменьшить послеоперационную боль. Однако фактом является то, что боль после ВАТС может быть сильной и продолжительной. Согласно предыдущему исследованию, 18,8% пациентов, перенесших ВАТС, испытывают постоянную боль через 2 месяца после операции. Обеспечение облегчения боли является важным фактором, и торакальная эпидуральная аналгезия часто считается золотым стандартом. Однако эпидуральная аналгезия не всегда идеальна, и были предложены другие практические регионарные методы обезболивания после ВАТС, такие как плоская блокада разгибателя позвоночника (ESPB) или ретроламинарная блокада (RLB).

Ретроламинарная блокада (РЛБ) представляет собой модифицированную паравертебральную блокаду, при которой местный анестетик вводится между пластинкой грудного позвонка и мышцами, выпрямляющими позвоночник, с использованием ориентировочной техники или под ультразвуковым контролем. Предыдущее клиническое исследование показало, что RLB обеспечивает хороший обезболивающий эффект после ВАТС, но уступает паравертебральной блокаде (PVB).

Плоская блокада разгибателя позвоночника (ESPB) — относительно новая процедура межфасциальной блокады, впервые описанная для торакальной анальгезии. Предыдущие клинические исследования показали, что ESPB обеспечивает хороший обезболивающий эффект после ВАТС (сравнимый с ПВБ) и снижает потребление морфина после операции латеральной торакотомии. Таким образом, анестезиологи теперь имеют больший выбор регионарной анестезии при торакальной анальгезии. Хотя ESPB и RLB имеют схожие места проколов, сообщалось только об одном клиническом исследовании, сравнивающем ESPB и RLB при операциях на груди. Упомянутое исследование также ограничивалось только пациентками женского пола. оба блока сравнивались с PVB, но клинических исследований, сравнивающих ESPB и RLB непосредственно в VATS, не проводилось. Хотя механизмы действия как ESPB, так и RLB еще не полностью выяснены, одно исследование на трупах показало, что ESPB приводит к более широкому распространению местного анальгетика в более широкий диапазон межреберных промежутков из одной точки инъекции, чем RLB. Другое исследование на трупах показало, что латеральный путь, который участвует в блокаде межреберного нерва или латеральных кожных ветвей межреберных нервов, является основным механизмом ESPB, в отличие от RLB.

Основываясь на этих анатомических исследованиях, мы предполагаем, что ESPB может превосходить RLB в послеоперационной анальгезии после ВАТС.