Comparação entre bloqueio do plano eretor da espinha e bloqueio retrolaminar em pacientes submetidos a VATS.

A cirurgia toracoscópica videoassistida (VATS) está sendo cada vez mais usada para tratar o câncer de pulmão primário e ajuda a reduzir a dor pós-operatória. No entanto, é um facto que a dor após VATS pode ser grave e duradoura. De acordo com estudo anterior, 18,8% dos pacientes submetidos a VATS apresentam dor persistente 2 meses após a cirurgia. O fornecimento de alívio da dor é uma consideração significativa, e a analgesia peridural torácica é frequentemente considerada o padrão ouro. No entanto, a analgesia peridural nem sempre é ideal, e outros métodos regionais práticos de analgesia após VATS foram propostos como bloqueio do plano eretor da espinha (ESPB) ou bloqueio retrolaminar (RLB).

O bloqueio retrolaminar (BRL) é um bloqueio paravertebral modificado que administra anestésico local entre a lâmina da vértebra torácica e os músculos eretores da coluna vertebral, usando técnica de referência ou sob orientação ultrassonográfica. Estudo clínico anterior relatou que o RLB proporciona um bom efeito analgésico após VATS, mas foi inferior ao bloqueio paravertebral (PVB).

O bloqueio do plano eretor da espinha (ESPB) é um procedimento de bloqueio interfascial relativamente novo descrito pela primeira vez para analgesia torácica. Estudos clínicos anteriores relataram que o ESPB proporciona um bom efeito analgésico após VATS (comparável ao PVB) e diminui o consumo de morfina após cirurgia de toracotomia lateral. Assim, os anestesiologistas têm agora uma maior escolha de anestesia regional para analgesia torácica. Embora ESPB e RLB tenham locais de punção semelhantes, apenas um estudo clínico comparando ESPB e RLB em cirurgia de mama foi relatado. O estudo mencionado também foi limitado apenas a pacientes do sexo feminino. ambos os blocos foram comparados com PVB, mas não há estudo clínico que compare ESPB e RLB diretamente em VATS. Embora os mecanismos de ação do ESPB e do RLB ainda não tenham sido completamente esclarecidos, um estudo cadavérico indicou que o ESPB leva a uma disseminação mais ampla do analgésico local em uma gama mais extensa de espaços intercostais a partir de um único ponto de injeção do que o RLB. Outro estudo cadavérico relatou que a via lateral, que está envolvida no bloqueio do nervo intercostal ou dos ramos cutâneos laterais dos nervos intercostais, é o mecanismo primário do ESPB, em contraste com o RLB.

Com base nesses estudos anatômicos, levantamos a hipótese de que o ESPB pode ser superior ao RLB para analgesia pós-operatória após VATS.