삽관 후 기관 협착증의 과제 및 관리

기관 협착증은 드물지만 생명을 위협하는 질환으로 선천적 문제, 삽관 후 손상, 수술로 인한 외상, 기관 종양 및 종양에 의한 기관 압박, 사고, 흡입 손상 또는 베게너 육아종증, 유육종증과 같은 염증성 질환으로 인해 발생합니다. , 또는 전신성 홍반성 루푸스. 조사자는 장기간 삽관으로 인한 이차적인 기관 협착증을 보고하고 싶습니다.

사례발표

25세 여자 환자(신장 150cm, 체중 50kg, 체질량지수 20kg/m2)가 심한 자간증으로 인해 장기간 삽관(7일)을 하여 Debrebirhan 전문병원에서 Minilik 전문병원으로 전원되었습니다. 통제되지 않은 발작. 지역 보건소에서 자연분만을 통해 출산했는데, 출산 전 자간전증이 있었고, 출산 후 발작이 발생한 사실을 모르고 기도 조절을 위해 중환자실에 입원해 7일 동안 인공호흡기를 유지했습니다. 발관 후 숨이 가빠지고 말하기가 어려워집니다. 수술 전 방문 동안 조사관은 그녀가 2리터/민트의 유량을 사용하는 안면 마스크를 착용하고 있는 것을 발견했습니다. 호흡곤란과 협착증과 관련된 마른 기침이 있지만 발열이나 기타 급성 감염 증상은 없습니다. 고혈압은 조절되었으며 이와 관련된 합병증은 없었습니다. 그녀는 질병의 가족력이나 주목할만한 질병이 없었습니다. 신체 검사에서 그녀는 RR =21, PR =80, BP =140/90의 안정적인 활력 징후를 보이는 정상적인 소견을 보였습니다. 목의 3차원 CT 스캔 결과 기관 협착은 길이 14mm, 흉골절흔 높이 벽 두께 5mm로 나타났습니다. 흉부 CT 스캔에서는 흉부 입구의 기관 협착도 드러납니다. 그녀의 전체 혈액 프로필, 신장 기능 테스트, 간 기능 테스트, 응고 매개 변수 및 심전도는 정상 범위 내에 있었습니다.

수술 당일 환자는 O2 마스크를 착용한 채 수술실로 이동하여 서면 동의서를 받았습니다. 2개의 넓은 구멍의 말초 라인을 확보하였고 환자는 OT에서 덱사메타손 8mg을 미리 계획했습니다. 그런 다음 팀은 그녀를 수술실로 신속하게 이송하고 그녀가 비강 산소 공급을 받는 동안 앉은 자세에서 최소 표준 모니터링(SpO2, 비침습적 혈압, ECG 및 ETCO2 모니터링)을 적용했습니다. 50mg의 펩타이드가 투여되었습니다. 어려운 기도가 예상되었고 어려운 기도 카트가 준비되었습니다. 최대 4mm ID의 작은 크기의 커프가 있는 튜브가 배열되었습니다. 환자는 앉은 자세에서 3 VC 호흡을 하면서 사전 산소 공급을 받았고 유도 용량으로 프로포폴(100mg)을 투여하고 3% 농도의 할로탄을 열었습니다. 2mg/kg의 IV 리도카인을 투여하였고 마취가 깊어짐에 따라 후두경 검사를 시작했습니다. 직접 후두경 검사 중에 탯줄은 뒤쪽으로 잘 보이며 6.0mm ID의 커프가 있는 튜브로 삽관을 시도했습니다. 튜브가 성문을 통과했지만 그 아래로 전진할 수 없었고 즉시 이 튜브가 5.0mm로 바뀌었지만 실패했습니다. 마지막으로 4.0 mm ID 튜브를 좌우로 가볍게 회전시켜 삽입한 후 가스 누출을 방지하기 위해 커프를 팽창시킨 후 20 cm 지점에 튜브를 고정시켰다. 호흡 백에 상당한 저항이 있었기 때문에 일회 호흡량을 줄이고 Etco2를 30~35 사이로 유지하는 속도를 높여 환자에게 인공호흡을 실시했습니다. 조작과 기존 고혈압으로 인해 혈압이 200/115까지 상승하여 조사자는 조작을 위해 5mg 하이드랄라진과 100mg 하이드로코르티손을 투여했습니다. 간헐적으로 베쿠로니움을 주사하면서 산소와 이소플루란으로 마취를 유지했습니다. 기도를 확보하고 적절한 자세를 취한 후 수술이 시작되었습니다. IV 수액을 따뜻하게 하고 필요한 양의 수액을 양손으로 흘려보냈습니다. 외과 의사가 협착증 부위에 도달하면 협착증 아래에 또 다른 멸균 6.0mm 튜브를 삽입했습니다. 나머지 부분의 외과 의사의 문합.

중간 흉골절개술을 실시하고 협착된 부분을 열었고, 의사가 6.0mm ID의 두 번째 커프가 있는 ETT를 원위 기관 부분(협착증 아래)을 통해 통과시켰습니다. 회로를 첫 번째 기관내관에서 분리하고 새로운 멸균 인공호흡기 튜브를 두 번째 기관내관에 연결하여 환기를 계속했습니다. 양측 공기 유입을 확인하여 공기 누출을 최소화하기 위해 커프를 부풀린 외과 의사가 봉합사로 튜브를 고정하고 환자를 환기시켰습니다. 협착 부위 절제 후 구강 4.0mm 튜브를 6.0mm 튜브로 교체하였다. 가스 누출을 방지하기 위해 커프를 부풀렸습니다. 양측의 동일한 가슴 움직임이 시각화되었습니다. 수술은 계속되었고 환자가 허용 가능한 출혈량을 얻은 후에 1 단위의 혈액을 제공했습니다. 수술이 끝나고 적절한 호흡 노력이 나타난 후 역전을 위해 아트로핀 1mg과 네오스티그민 2.5mg을 투여하였고, 자발호흡을 통해 환자를 기관내관을 삽입한 채 중환자실로 이송하였다. 환자는 호흡률 20, HR=89, BP=128/84의 적절한 호흡으로 깨어났을 때 발관되었습니다.

H 이야기 요약 현재 질병의 병력: 기관 협착으로 인한 호흡곤란 일반 상태: 각성, 각성, 지향성, wt. 50, Ht. 150cm 약물: 하이드로코르티손 100mg IV BID 알레르기: 알려지지 않음 약물 알레르기 과거 병력: 자간증 신체 검사: V/S: 연령에 따른 정상 한계 이내; BMI= 20 HEENT: 분홍색 결막, 편도선 확대, 그렇지 않으면 정상 기도 검사: TMJ: 자유/이동성 Mallampati 클래스 II, 천명음 폐: 청진 및 타진이 명확함, 동일한 호흡음으로 양측 공기 유입, 천명음 없음 CVS: s1 및 s2 양호 들림 + 잡음 또는 질주 없음 조사: Hgb./Hct.: 12.3/39 BG: O +ve, PT=12초(5-14) INR: 1.2, 혈소판: 283,000, ECG 정상 평가: ASA II + 기관 협착증 + 자간전증 + 마취에 적합