Intubaation jälkeisen henkitorven ahtauman haasteet ja hallinta

Henkitorven ahtauma on harvinainen mutta hengenvaarallinen tila, ja sen aiheuttavat synnynnäiset ongelmat, intuboinnin jälkeinen vamma, leikkauksen aiheuttama trauma, henkitorven kasvain ja kasvaimen aiheuttama henkitorven puristuminen tai onnettomuudet, hengitysvammat tai tulehdukselliset sairaudet, kuten Wegenerin granulomatoosi, sarkoidoosi tai systeeminen lupus erythematous. Tutkija haluaa raportoida pitkittyneestä intubaatiosta johtuvasta henkitorven ahtaumasta

Tapausesittely

25-vuotias naispotilas (pituus, 150 cm; paino 50 kg; painoindeksi, 20 kg/m2) lähetettiin Debrebirhanin lähetesairaalasta Minilik-lähetesairaalaan, jolla oli pitkäaikainen intubaatio (7 päivää) vaikean eklampsian jälkeen ja hallitsematon kohtaus. Hän synnyttää spontaanin emättimen synnytyksen kautta paikallisessa terveydenhuoltokeskuksessa, eikä hän tiedä, että hänellä oli raskausmyrkytys ennen synnytystä ja hänelle kehittyy kouristuskohtauksia synnytyksen jälkeen, joten hänet otettiin teho-osastolle hengitysteidensä hallintaan ja hän oli koneellisella ventilaattorilla 7 päivää. Ekstuboinnin jälkeen hänellä on hengenahdistusta ja puhevaikeuksia. Leikkausta edeltävän käynnin aikana tutkija löysi hänet kasvomaskin päällä, jonka virtausnopeus oli 2 l/minttu. Hänellä on hengitysvaikeuksia ja ahtaumaan liittyvä kuiva yskä, mutta hänellä ei ole kuumetta tai muita akuutin infektion oireita. Hypertensio oli hallinnassa, eikä siihen liittynyt komplikaatioita. Hänellä ei ollut suvussa sairauksia tai muita merkittäviä sairauksia. Fyysisessä tarkastuksessa hänellä on normaalit löydökset ja vakaat elintoiminnot RR = 21, PR = 80 ja verenpaine = 140/90. Kaulan kolmiulotteinen CT-skannaus osoittaa henkitorven stenoosin, jonka pituus on 14 mm ja seinämän paksuus 5 mm rintalastan loven tasolla. Rintakehän CT-skannaus paljastaa myös henkitorven stenoosin rintakehän sisääntulossa. Hänen täydellinen veriprofiilinsa, munuaisten toimintakoe, maksan toimintakoe, hyytymisparametrit ja EKG olivat normaaleissa rajoissa.

Leikkauspäivänä potilas vietiin leikkaussaliin hänen ollessaan kasvonaamion O2 päällä ja otettiin kirjallinen tietoinen suostumus. Kaksi leveäreikäistä reunalinjaa varmistettiin ja potilaalle annettiin etukäteen deksametasoni 8 mg OT:ssa. Sitten ryhmä siirsi hänet nopeasti OR-osastolle ja sovelsi vähimmäisstandardin seurantaa (SpO2, ei-invasiivinen verenpaineen, EKG:n ja ETCO2-monitorointi) istuma-asennossa, kun hän oli nenän happessa. 50 mg peptidiä annettiin. Odotettiin vaikeita hengitysteitä ja vaikeita hengitysteitä pidettiin valmiina. Pienikokoiset mansettiputket, joiden sisähalkaisija oli 4 mm, järjestettiin. Potilas esihapetettiin istuma-asennossa 3 VC-hengityksellä ja annettiin propofolin induktioannos (100 mg) ja halotaani avattiin 3 %:n pitoisuudella. 2mg/kg IV lidokaiinia annettiin ja anestesian syventyessä laryngoskopia aloitettiin. Suorassa laryngoskopiassa naru on näkyvissä takaapäin hyvällä näkymällä ja intubaatiota kokeiltiin 6,0 mm:n läpimittaisella mansetilla. Putki ohitti äänimerkin, mutta ei pystynyt etenemään sen alapuolelle ja tämä putki muuttui välittömästi 5,0 mm:ksi, mutta se epäonnistui. Lopuksi 4,0 mm:n sisähalkaisijaputki työnnettiin sisään kiertämällä varovasti puolelta toiselle ja mansetti täytettiin kaasuvuodon estämiseksi, ja putki kiinnitettiin 20 cm:n merkkiin. Hengityspussissa oli merkittävää vastusta, joten potilasta ventiloitiin vähentämällä hengityksen tilavuutta ja lisäämällä Etco2:n pitämisen nopeutta 30-35 välillä. Manipuloinnin ja olemassa olevan verenpainetaudin vuoksi verenpaine nousi 200/115:een, joten tutkija antoi manipulaatioon 5 mg hydralatsiinia ja 100 mg hydrokortisonia. Anestesiaa ylläpidettiin hapella ja isofluraanilla vekuroniruiskeella ajoittain. Hengitysteiden varmistamisen ja oikean asennon jälkeen aloitettiin leikkaus. IV-nestettä lämmitettiin ja tarvittava nestemäärä ajettiin molempiin käsiin. Kun kirurgi saavutti ahtaumaosan, hän asetti toisen steriilin 6,0 mm putken ahtauman alle. jäljellä olevan osan kirurgin anastomoosi.

Keskimmäinen stenotomia tehtiin ja ahtautunut segmentti avattiin, kirurgi kuljetti toisen mansetin sisähalkaisijaltaan 6,0 mm:n ETT:n distaalisen henkitorven segmentin läpi (stenoosin alapuolella). Piiri irrotettiin ensimmäisestä endotrakeaalisesta putkesta ja uusi steriili ventilaattoriletku yhdistettiin toiseen endotrakeaaliputkeen ventilaation jatkamiseksi. Kahdenvälinen ilman sisääntulo vahvisti, että putki oli kiinnitetty ompeleella, jonka kirurgit asettivat mansetin ilmavuodon minimoimiseksi, ja potilasta tuuletettiin. Ahtaumaosan resektion jälkeen oraalinen 4,0 mm:n putki vaihdettiin 6,0 mm:n putkeen. Mansetti puhallettiin kaasuvuodon estämiseksi. Kahdenvälinen tasainen rinnan liike visualisoitiin. Leikkausta jatkettiin ja 1 yksikkö verta annettiin sen jälkeen, kun potilaalla oli sallittu verenhukkaa. Leikkauksen päätyttyä ja riittävien hengitysponnistelujen ilmaantumisen jälkeen annettiin 1 mg atropiinia ja 2,5 mg neostigmiiniä käänteiseksi, ja potilas siirrettiin teho-osastolle endotrakeaalisella putkella in situ spontaanin hengityksen yhteydessä. Potilas ekstuboitiin, kun hän heräsi ja hengitystiheys oli 20, HR = 89, BP = 128/84, riittävä hengitys.

H tarinan tiivistelmä Nykyisen sairauden historia: henkitorven ahtaumasta johtuva hengenahdistus Yleistila: hereillä, valppaana ja suuntautunut, wt. 50, Ht. 150 cm Lääkkeet: hydrokortisoni 100 mg IV BID Allergiat: Tuntematon lääkeallergia Aiempi sairaushistoria: eklampsia Fyysinen koe: V/S: iän normaalin rajoissa; BMI= 20 HEENT: vaaleanpunainen sidekudos, nielurisojen suureneminen, muuten normaali Hengitystietutkimus: TMJ: vapaa/liikkuva Mallampati luokka II, stridor Keuhkot: Selvä kuuntelu ja lyömäsoittimet, molemminpuolinen ilman sisääntulo tasaisella hengitysäänellä, ei vinkumista CVS: s1 & s2 well kuultu + ei sivuääniä tai laukkaa Tutkimus: Hgb./Hct.: 12,3/39 BG: O +ve, PT=12 sekuntia (5-14) INR: 1,2, Verihiutaleet: 283 000, EKG normaali Arvio: ASA II + henkitorven ahtauma + preeklampsia + sopii anestesiaan