Проблемы и лечение постинтубационного стеноза трахеи

Стеноз трахеи - редкое, но опасное для жизни состояние, вызванное врожденными проблемами, постинтубационной травмой, хирургической травмой, опухолью трахеи и сдавлением трахеи опухолью, а также несчастными случаями, ингаляционными травмами или воспалительными заболеваниями, такими как гранулематоз Вегенера, саркоидоз. или системная красная волчанка. Исследователь хотел бы сообщить о стенозе трахеи вследствие длительной интубации.

Презентация кейса

Пациентка, 25 лет (рост 150 см, вес 50 кг, индекс массы тела 20 кг/м2), была направлена ​​в специализированный стационар Минилик из референс-больницы Дебребирхан с историей длительной интубации (7 дней) после тяжелой эклампсии. и неконтролируемый приступ. Она рожает в результате самопроизвольных вагинальных родов в местном медицинском центре и не знает, что до родов у нее была преэклампсия, а после родов у нее появились судороги, поэтому ее поместили в отделение интенсивной терапии для контроля проходимости дыхательных путей, и она оставалась на аппарате искусственной вентиляции легких в течение 7 дней. После экстубации у нее появляется одышка и трудности с речью. Во время предоперационного визита следователь обнаружил ее на лицевой маске с расходом 2 л/мин. У нее затрудненное дыхание и сухой кашель, связанный со стенозом, но нет лихорадки или других симптомов острой инфекции. Гипертензия контролировалась, осложнений с ней не было. У нее не было семейной истории болезней или каких-либо заметных заболеваний. При физическом осмотре у нее нормальные показатели со стабильными жизненными показателями: RR = 21, PR = 80 и АД = 140/90. На трехмерной компьютерной томографии шеи выявлен стеноз трахеи длиной 14 мм и толщиной стенки 5 мм на уровне вырезки грудины. КТ грудной клетки также выявляет стеноз трахеи на входе в грудную клетку. Общий профиль крови, функциональные пробы почек, функции печени, параметры свертывания крови и электрокардиограмма находились в пределах нормы.

В день операции пациентку доставили в операционную, пока она была в маске O2, и было получено письменное информированное согласие. Были закреплены две широкопроходные периферические линии, и пациенту заранее назначили дексаметазон в дозе 8 мг в ОТ. Затем команда быстро перевела ее в операционную и применила минимальный стандартный мониторинг (SpO2, неинвазивный мониторинг АД, ЭКГ и ETCO2) в положении сидя, пока она находилась на назальном кислороде. Ввели 50 мг пептида. Ожидалось, что дыхательные пути будут затруднены, и тележка для трудных дыхательных путей была наготове. Были установлены трубки с манжетами небольшого размера, с внутренним диаметром до 4 мм. Пациенту была проведена преоксигенация в положении сидя с дыханием 3 VC, введена индукционная доза пропофола (100 мг) и открыт галотан в концентрации 3%. Было введено 2 мг/кг лидокаина внутривенно и по мере углубления анестезии началась ларингоскопия. Во время прямой ларингоскопии шнур хорошо виден сзади, и была предпринята попытка интубации с помощью трубки с манжетой диаметром 6,0 мм. Трубка прошла через голосовую щель, но не смогла пройти ниже нее, и сразу же эта трубка изменилась до 5,0 мм, но не удалось. Наконец, аккуратно вращая из стороны в сторону, вставляли трубку с внутренним диаметром 4,0 мм, манжету надували, чтобы предотвратить утечку газа, и трубку закрепляли на отметке 20 см. В дыхательном мешке возникло значительное сопротивление, поэтому пациенту была проведена вентиляция легких путем уменьшения дыхательного объема и увеличения скорости поддержания Etco2 на уровне 30–35. Из-за манипуляции и ранее существовавшей гипертензии АД поднялось до 200/115, поэтому для манипуляции исследователь назначил 5 мг гидралазина и 100 мг гидрокортизона. Анестезию поддерживали кислородом и изофлураном с периодическими инъекциями векурония. После обеспечения проходимости дыхательных путей и правильного позиционирования была начата операция. Жидкость для внутривенного введения нагревали и необходимое количество жидкости вводили обеими руками. Когда хирург достиг участка стеноза, он ввел еще одну стерильную трубку диаметром 6,0 мм ниже места стеноза. хирург анастомоз оставшейся части.

Была выполнена срединная стернотомия, стенозированный сегмент был открыт, вторая ЭТТ с манжеткой с внутренним диаметром 6,0 мм была проведена хирургом через дистальный сегмент трахеи (ниже стеноза). Контур был отсоединен от первой эндотрахеальной трубки, и ко второй эндотрахеальной трубке подсоединили новую стерильную трубку искусственной вентиляции легких для продолжения вентиляции. Двусторонний вход воздуха подтвердил, что трубка зафиксирована швом, наложенным хирургами, манжета надулась, чтобы минимизировать утечку воздуха, и пациент был переведен на вентиляцию легких. После резекции части стеноза оральная трубка диаметром 4,0 мм была заменена трубкой диаметром 6,0 мм. Манжета была надута, чтобы предотвратить утечку газа. Визуализировались двусторонние равномерные движения грудной клетки. Операцию продолжили и перелили 1 дозу крови после того, как у пациентки произошла допустимая кровопотеря. После завершения операции и появления адекватных дыхательных усилий для купирования были назначены 1 мг атропина и 2,5 мг неостигмина, и пациента перевели в отделение интенсивной терапии с эндотрахеальной трубкой in situ на спонтанном дыхании. Пациентка была экстубирована, когда она проснулась с частотой дыхания 20, ЧСС=89, АД=128/84, дыхание адекватное.

Краткое изложение истории H. Анамнез настоящего заболевания: одышка из-за стеноза трахеи. Общее состояние: бодрствование, бдительность и ориентированность, вес. 50, Высота. 150 см Лекарства: гидрокортизон 100 мг внутривенно два раза в день Аллергия: неизвестна Лекарственная аллергия Анамнез болезни: эклампсия Физический осмотр: V/S: в пределах возрастной нормы; ИМТ = 20. HEENT: розовая конъюнктива, увеличение миндалин, в остальном нормально. Осмотр дыхательных путей: ВНЧС: свободен/подвижен, класс Маллампати II, стридор. Легочные органы: ясны при аускультации и перкуссии, двустороннее поступление воздуха с одинаковым звуком дыхания, хрипов нет. CVS: s1 и s2 хорошо. слышно + нет шума или галопа Обследование: Hgb./Hct.: 12,3/39 BG: O +ve, PT=12 секунд (5-14) МНО: 1,2, Тромбоциты: 283 000, ЭКГ норма Оценка: ASA II + стеноз трахеи + преэклампсия + пригодность для анестезии