挿管後の気管狭窄の課題と管理

気管狭窄はまれではありますが、生命を脅かす疾患であり、先天性の問題、挿管後の傷害、手術による外傷、気管腫瘍および腫瘍による気管の圧迫、または事故、吸入傷害、またはウェゲナー肉芽腫症、サルコイドーシスなどの炎症性疾患によって引き起こされます。 、または全身性紅斑性狼瘡。 研究者は、長期の挿管に続発する気管狭窄を報告したいと考えています

事例紹介

25 歳の女性患者 (身長 150 cm、体重 50 kg、BMI 20 kg/m2) は、重度の子癇に続き、長期挿管 (7 日間) の病歴があり、デブレビルハン紹介病院から Minilik 紹介病院に紹介されました。そして制御不能な発作。 彼女は地元の医療センターで自然経腟分娩で出産しましたが、出産前に子癇前症を患っていたことを知らず、出産後に発作を起こしたため、気道を制御するためにICUに入院し、7日間人工呼吸器を装着しました。 抜管後、息切れと会話困難が発生しました。 術前の訪問中に、研究者は彼女が流量2リットル/分のフェイスマスクを着けているのを発見した。 彼女は狭窄に伴う呼吸困難と空咳を患っていますが、発熱やその他の急性感染症の症状はありません。 高血圧はコントロールされており、それに伴う合併症はありませんでした。 彼女には病気の家族歴や目立った病状はありませんでした。 身体検査では、彼女は正常な所見を示し、RR = 21、PR = 80、BP = 140/90 の安定したバイタルサインを示しました。 首の三次元 CT スキャンでは、胸骨切痕のレベルで長さ 14 mm、壁の厚さ 5 mm の気管狭窄が認められます。 胸部CTスキャンでは、胸部入り口の気管狭窄も明らかになります。 彼女の完全な血液プロフィール、腎機能検査、肝機能検査、凝固パラメータ、および心電図は正常範囲内でした。

手術当日、患者はフェイスマスクO2を着用した状態で手術室に運ばれ、書面によるインフォームドコンセントが取られました。 2 本のワイドボア末梢ラインが確保され、患者は OT でデキサメタゾン 8mg を計画的に投与されました。 その後、チームは彼女をすぐに手術室に移送し、彼女が経鼻酸素吸入を受けている間、座位で最低限の標準モニタリング（SpO2、非侵襲的血圧、ECG、ETCO2モニタリング）を適用しました。 50mgのペプチドを投与した。 気道確保困難が予想され、気道確保困難なカートが準備されていました。 内径4mmまでの小型カフ付チューブを配置しました。 患者は座位で 3 VC 呼吸で事前に酸素を供給され、導入用量のプロポフォール (100mg) が投与され、ハロタンが 3% 濃度で開始されました。 リドカイン 2mg/kg を IV 投与し、麻酔が強化されると喉頭鏡検査が始まりました。 直接喉頭鏡検査では、臍帯が後方からよく見え、内径 6.0 mm のカフ付きチューブを使用して挿管が試みられました。 チューブは声門を通過しましたが、その下に進むことができず、すぐにこのチューブを5.0 mmに変更しましたが、失敗しました。 最後に、内径 4.0 mm のチューブをゆっくりと左右に回転させて挿入し、ガス漏れを防ぐためにカフを膨らませ、チューブを 20 cm の位置で固定しました。 呼吸バッグにかなりの抵抗があったため、患者は一回換気量を減らし、Etco2 を 30 ～ 35 の間に保つ速度を上げることによって換気されました。 操作と既存の高血圧により、血圧は 200/115 まで上昇したため、研究者は操作のために 5 mg のヒドララジンと 100 mg のヒドロコルチゾンを投与しました。 麻酔は酸素とイソフルランで維持し、ベクロニウムを断続的に注射しました。 気道を確保し、適切な位置に配置した後、手術が開始されました。 点滴液を温め、必要な量の点滴液を両手で流しました。 外科医が狭窄部分に到達すると、別の無菌の 6.0 mm チューブを狭窄の下に挿入しました。 外科医による残りの部分の吻合。

胸骨中央切開が行われ、狭窄部分が開かれ、外科医によって内径 6.0 mm の 2 番目のカフ付き ETT が気管遠位部分 (狭窄の下) に通されました。 回路を最初の気管内チューブから外し、新しい無菌人工呼吸器チューブを 2 番目の気管内チューブに接続して換気を継続しました。 両側からの空気の流入により、外科医が適用した縫合によってチューブが固定されていることを確認し、空気漏れを最小限に抑えるためにカフを膨張させ、患者に換気を行った。 狭窄部切除後、経口4.0mmチューブから6.0mmチューブに交換した。 ガス漏れを防ぐためにカフを膨らませました。 両側の均等な胸部の動きが視覚化されました。 手術は継続され、患者が許容範囲の失血をした後、1単位の血液が投与された。 手術が完了し、適切な呼吸努力が見られた後、回復のためにアトロピン 1 mg とネオスチグミン 2.5 mg が投与され、患者は自発呼吸ができる状態で気管内チューブを装着した状態で ICU に移送されました。 患者は、呼吸数 20、HR=89、BP=128/84 の適切な呼吸で覚醒したときに抜管されました。

Hな話の概要 現病歴：気管狭窄による息切れ 全身状態：覚醒、注意力、見当識はある、wt. 50、Ht. 150cm 投薬: ヒドロコルチゾン 100mg IV BID アレルギー: 不明 薬物アレルギー 過去の病歴: 子癇 身体検査: V/S: 年齢の正常範囲内。 BMI= 20 HEENT: ピンク色の結膜、扁桃肥大、それ以外は正常 気道検査: 顎関節: 自由/移動性マランパティ クラス II、喘鳴 肺: 聴診と打診は明瞭、等しい呼吸音で両側の空気流入、喘鳴なし CVS: s1 & s2 良好聞こえる + 雑音やギャロップなし 調査: Hgb./Hct.: 12.3/39 BG: O +ve、PT=12 秒 (5-14) INR: 1.2、血小板: 283,000、ECG 正常 評価: ASA II + 気管狭窄 +子癇前症 + 麻酔に適している