Herausforderungen und Management der Trachealstenose nach der Intubation

Eine Luftröhrenstenose ist eine seltene, aber lebensbedrohliche Erkrankung und wird durch angeborene Probleme, Verletzungen nach der Intubation, ein Trauma durch eine Operation, einen Luftröhrentumor und eine Kompression der Luftröhre durch einen Tumor oder durch Unfälle, Inhalationsverletzungen oder entzündliche Erkrankungen wie Wegener-Granulomatose oder Sarkoidose verursacht oder systemischer Lupus erythematös. Der Prüfer möchte eine Trachealstenose als Folge einer längeren Intubation melden

Falldarstellung

Eine 25-jährige Patientin (Größe 150 cm, Gewicht 50 kg, Body-Mass-Index 20 kg/m2) wurde vom Überweisungskrankenhaus Debrebirhan mit einer Vorgeschichte längerer Intubation (7 Tage) nach schwerer Eklampsie an das Überweisungskrankenhaus Minilik überwiesen und unkontrollierter Anfall. Sie bringt ihr Kind durch eine spontane vaginale Entbindung in einem örtlichen Gesundheitszentrum zur Welt und weiß nicht, dass sie vor der Entbindung präeklamptisch war und nach der Entbindung Anfälle entwickelt. Deshalb wurde sie zur Kontrolle ihrer Atemwege auf die Intensivstation eingeliefert und blieb sieben Tage lang an einem mechanischen Beatmungsgerät. Nach der Extubation entwickelt sie Atemnot und Schwierigkeiten beim Sprechen. Während des präoperativen Besuchs stellte der Untersucher fest, dass sie eine Gesichtsmaske mit einer Durchflussrate von 2 l/Minze trug. Sie hat Schwierigkeiten beim Atmen und einen trockenen Husten, der mit der Stenose einhergeht, aber weder Fieber noch andere Symptome einer akuten Infektion. Der Bluthochdruck wurde kontrolliert und es traten keine Komplikationen auf. In ihrer Familie gab es weder Krankheiten noch nennenswerte medizinische Beschwerden. Bei der körperlichen Untersuchung weist sie normale Befunde mit stabilen Vitalzeichen von RR = 21, PR = 80 und Blutdruck = 140/90 auf. Ein dreidimensionaler CT-Scan des Halses zeigt eine Tracheastenose von 14 mm Länge und 5 mm Wandstärke auf Höhe der Sternalkerbe. Der CT-Scan des Brustkorbs zeigt auch eine Trachealstenose am Thoraxeingang. Ihr vollständiges Blutprofil, Nierenfunktionstest, Leberfunktionstest, Gerinnungsparameter und Elektrokardiogramm lagen im Normbereich.

Am Tag der Operation wurde die Patientin in den Operationssaal gebracht, während sie eine O2-Gesichtsmaske trug, und es wurde eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Zwei periphere Leitungen mit großem Durchmesser wurden gesichert und der Patient wurde in der OT vorsätzlich mit 8 mg Dexamethason behandelt. Dann verlegte das Team sie schnell in den OP und führte die Mindeststandardüberwachung (SpO2, nicht-invasive Blutdruck-, EKG- und ETCO2-Überwachung) in sitzender Position durch, während sie nasalen Sauerstoff erhielt. Es wurden 50 mg Peptid verabreicht. Man rechnete mit schwierigen Atemwegen und hielt einen Wagen für schwierige Atemwege bereit. Es wurden kleine Röhrchen mit Manschette und einem Innendurchmesser von bis zu 4 mm angeordnet. Der Patient wurde in sitzender Position mit 3 VC-Atmungen voroxygeniert und es wurde eine Induktionsdosis Propofol (100 mg) verabreicht und Halothan in einer Konzentration von 3 % geöffnet. Es wurden 2 mg/kg Lidocain i.v. verabreicht und mit zunehmender Anästhesie begann die Laryngoskopie. Bei der direkten Laryngoskopie ist die Nabelschnur bei guter Sicht posterior sichtbar und die Intubation wurde mit einem Schlauch mit Manschette und einem Innendurchmesser von 6,0 mm versucht. Der Schlauch passierte die Stimmritze, konnte sich aber nicht darunter bewegen, und sofort änderte sich dieser Schlauch auf 5,0 mm, versagte jedoch. Schließlich wurde ein Schlauch mit einem Innendurchmesser von 4,0 mm durch leichtes Hin- und Herdrehen eingeführt und die Manschette aufgeblasen, um ein Austreten von Gas zu verhindern, und der Schlauch wurde an der 20-cm-Marke befestigt. Es gab einen erheblichen Widerstand im Atembeutel, sodass der Patient durch Verringerung des Atemzugvolumens und Erhöhung der Rate beatmet wurde, um Etco2 zwischen 30 und 35 zu halten. Aufgrund der Manipulation und des bereits bestehenden Bluthochdrucks stieg der Blutdruck auf 200/115, sodass der Prüfer für die Manipulation 5 mg Hydralazin und 100 mg Hydrocortison verabreichte. Die Anästhesie wurde mit Sauerstoff und Isofluran aufrechterhalten, wobei zeitweise Vecuronium injiziert wurde. Nach der Sicherung der Atemwege und der richtigen Positionierung wurde mit der Operation begonnen. Die intravenöse Flüssigkeit wurde erwärmt und die erforderliche Flüssigkeitsmenge wurde in beide Hände gegeben. Als der Chirurg den Stenosebereich erreichte, führte er einen weiteren sterilen 6,0-mm-Schlauch unterhalb der Stenose ein. die Anastomose des verbleibenden Teils durch den Chirurgen.

Es wurde eine mittlere Sternotomie durchgeführt und das stenosierte Segment geöffnet. Ein zweiter ETT mit Manschette und einem Innendurchmesser von 6,0 mm wurde vom Chirurgen durch das distale Trachealsegment (unterhalb der Stenose) geführt. Der Kreislauf wurde vom ersten Endotrachealtubus getrennt und ein neuer steriler Beatmungsschlauch wurde an den zweiten Endotrachealtubus angeschlossen, um die Beatmung fortzusetzen. Durch den bilateralen Lufteintritt wurde bestätigt, dass der Schlauch durch von Chirurgen angelegte Nähte befestigt wurde, die Manschette aufgeblasen wurde, um die Luftleckage zu minimieren, und der Patient beatmet wurde. Nach der Resektion des Stenoseteils wurde der orale 4,0-mm-Schlauch durch einen 6,0-mm-Schlauch ersetzt. Die Manschette wurde aufgepumpt, um ein Austreten von Gas zu verhindern. Es wurde eine bilaterale gleichmäßige Brustbewegung visualisiert. Die Operation wurde fortgesetzt und 1 Einheit Blut gespendet, nachdem der Patient den zulässigen Blutverlust erreicht hatte. Nach Abschluss der Operation und dem Auftreten ausreichender Atemanstrengungen wurden 1 mg Atropin und 2,5 mg Neostigmin zur Umkehr verabreicht, und der Patient wurde mit einem Endotrachealtubus in situ bei Spontanatmung auf die Intensivstation verlegt. Die Patientin wurde extubiert, als sie mit einer Atemfrequenz von 20, Herzfrequenz = 89, Blutdruck = 128/84 und ausreichender Atmung aufwachte.

Zusammenfassung der H-Geschichte Vorgeschichte der aktuellen Krankheit: Kurzatmigkeit aufgrund einer Trachealstenose Allgemeinzustand: Wach, wachsam und orientiert, Gewicht. 50, Ht. 150 cm Medikamente: Hydrocortison 100 mg intravenös zweimal täglich Allergien: Nicht bekannt Arzneimittelallergie Frühere Krankengeschichte: Eklampsie Körperliche Untersuchung: V/S: innerhalb der normalen Altersgrenze; BMI = 20 HEENT: rosa Bindehaut, Tonsillenvergrößerung, sonst normal Atemwegsuntersuchung: Kiefergelenk: freier/beweglicher Mallampati-Klasse II, Stridor Lunge: Auskultation und Perkussion klar, beidseitiger Lufteintritt mit gleichem Atemgeräusch, kein Keuchen CVS: s1 und s2 gut gehört + kein Murmeln oder Galopp Untersuchung: Hgb./Hkt.: 12,3/39 BZ: O +ve, PT=12 Sekunden (5-14) INR: 1,2, Thrombozyten: 283.000, EKG normal Beurteilung: ASA II + Trachealstenose + Präeklampsie + Anästhesiefähigkeit