Desafíos y manejo de la estenosis traqueal posintubación

La estenosis de la tráquea es una afección rara pero potencialmente mortal y es causada por problemas congénitos, lesiones posteriores a la intubación, traumatismos por cirugía, tumores traqueales y compresión de la tráquea por un tumor, o accidentes, lesiones por inhalación o enfermedades inflamatorias como la granulomatosis de Wegener, sarcoidosis. , o lupus eritematoso sistémico. El investigador desea informar estenosis traqueal secundaria a intubación prolongada.

Presentación del caso

Una paciente de 25 años (altura, 150 cm; peso, 50 kg; índice de masa corporal, 20 kg/m2) fue remitida al hospital de referencia de Minilik desde el hospital de referencia de Debrebirhan con antecedentes de intubación prolongada (7 días), después de una eclampsia grave. y convulsiones incontroladas. Ella da a luz mediante parto vaginal espontáneo en un centro de salud local y no sabe que tenía preeclampsia antes del parto y desarrolla convulsiones después del parto, por lo que fue ingresada en la UCI para controlar sus vías respiratorias y permaneció conectada a un ventilador mecánico durante 7 días. Después de la extubación, presenta dificultad para respirar y hablar. Durante la visita preoperatoria, el investigador la encontró con una mascarilla con un caudal de 2 l/min. Tiene dificultad para respirar y tos seca asociada con la estenosis, pero no tiene fiebre ni otros síntomas de infección aguda. La hipertensión estaba controlada y no se asociaron complicaciones. No tenía antecedentes familiares de enfermedad ni ninguna condición médica notable. En el examen físico, tiene hallazgos normales con signos vitales estables de RR = 21, PR = 80 y PA = 140/90. Una tomografía computarizada tridimensional del cuello muestra una estenosis de la tráquea de 14 mm de longitud con 5 mm de espesor de la pared al nivel de la escotadura esternal. La tomografía computarizada de tórax también revela estenosis traqueal en la entrada torácica. Su perfil sanguíneo completo, prueba de función renal, prueba de función hepática, parámetros de coagulación y electrocardiograma estaban dentro de los límites normales.

El día de la cirugía, la paciente fue llevada al quirófano con mascarilla de O2 y se le tomó el consentimiento informado por escrito. Se aseguraron dos vías periféricas de calibre ancho y se premeditó al paciente con dexametasona 8 mg en TO. Luego, el equipo la transfirió rápidamente al quirófano y le aplicó la monitorización estándar mínima (monitorización de SpO2, PA no invasiva, ECG y ETCO2) en posición sentada mientras ella recibía oxígeno nasal. Se administraron 50 mg de péptido. Se anticipó la vía aérea difícil y se mantuvo listo un carro para vía aérea difícil. Se dispusieron tubos de pequeño tamaño con manguito de hasta 4 mm de diámetro interior. El paciente fue preoxigenado en posición sentada con respiración de 3 VC y se le administró una dosis de inducción de propofol (100 mg) y se abrió halotano al 3% de concentración. Se administraron 2 mg/kg de lidocaína intravenosa y a medida que la anestesia profundizaba se inició laringoscopia. Durante la laringoscopia directa, el cordón es visible posteriormente con buena visión y se intentó la intubación con un tubo con manguito de 6,0 mm de DI. El tubo pasó la glotis pero no pudo avanzar por debajo de ella e inmediatamente este tubo cambió a 5,0 mm pero falló. Finalmente, se insertó un tubo de DI de 4,0 mm girándolo suavemente de lado a lado y se infló el manguito para evitar cualquier fuga de gas, y se aseguró el tubo en la marca de 20 cm. Hubo una resistencia significativa en la bolsa de respiración, por lo que se ventiló al paciente disminuyendo el volumen corriente y aumentando la frecuencia para mantener Etco2 entre 30 y 35. Debido a la manipulación y la hipertensión preexistente, la presión arterial se elevó a 200/115, por lo que el investigador administró 5 mg de hidralazina y 100 mg de hidrocortisona para la manipulación. La anestesia se mantuvo con Oxígeno e Isoflurano con inyección de vecuronio de forma intermitente. Después de asegurar la vía aérea y el posicionamiento adecuado se inició la cirugía. Se calentó el líquido intravenoso y se pasó la cantidad de líquido requerida con ambas manos. Cuando el cirujano llegó a la parte de la estenosis, insertó otro tubo estéril de 6,0 mm debajo de la estenosis. la anastomosis del cirujano de la parte restante.

Se realizó una esternotomía media y se abrió el segmento estenosado, el cirujano pasó un segundo TET con manguito de 6,0 mm DI a través del segmento traqueal distal (debajo de la estenosis). Se desconectó el circuito del primer tubo endotraqueal y se conectó un nuevo tubo de ventilación estéril al segundo tubo endotraqueal para continuar la ventilación. La entrada de aire bilateral confirmó que el tubo estaba asegurado mediante sutura aplicada por los cirujanos, el manguito se infló para minimizar la fuga de aire y el paciente fue ventilado. Después de la resección de la parte de estenosis, el tubo oral de 4,0 mm se cambió por un tubo de 6,0 mm. El manguito se infló para evitar una fuga de gas. Se visualizó un movimiento torácico igual bilateral. La cirugía continuó y se administró 1 unidad de sangre después de que la paciente tuvo la pérdida de sangre permitida. Después de completar la cirugía y la aparición de esfuerzos respiratorios adecuados, se administraron 1 mg de atropina y 2,5 mg de neostigmina para revertirla, y el paciente fue trasladado a la UCI con un tubo endotraqueal in situ en respiración espontánea. La paciente fue extubada cuando despertó con una frecuencia respiratoria de 20, FC = 89, PA = 128/84 respiración adecuada.

H resumen de la historia Historia de la enfermedad actual: dificultad para respirar debido a estenosis traqueal Condición general: despierto, alerta y orientado, peso. 50, alt. 150 cm Medicamentos: hidrocortisona 100 mg IV dos veces al día Alergias: No conocida Alergia a medicamentos Historial médico: eclampsia Examen físico: V/S: dentro del límite normal para la edad; IMC = 20 HEENT: conjuntiva rosada, agrandamiento de las amígdalas, por lo demás normal Examen de las vías respiratorias: ATM: libre/móvil Mallampati clase II, estridor Pulmonar: claro a la auscultación y percusión, entrada de aire bilateral con igual ruido respiratorio, sin sibilancias CVS: s1 y s2 bien escuchado + sin soplo ni galope Investigación: Hgb./Hct.: 12,3/39 GS: O +ve, PT=12 segundos (5-14) INR: 1,2, Plaquetas: 283.000, ECG normal Evaluación: ASA II + estenosis traqueal + preeclampsia + apto para anestesia