심부하복부 천공판 플랩 유방 재건 계획에서의 비조영 자기공명 혈관조영술

이론적 해석. 무조영제 MRA는 자기공명영상(전리 방사선 노출 없음)의 장점을 결합하고 잠재적으로 유해한 조영제가 필요하지 않으며 동시에 정확도가 높은 유방 재건 수술 전 계획을 위한 새로운 개념입니다.

목표. 이 연구의 목적은 심부 하복부 천공판 판 계획에서 천공 매핑에 대한 무조영 자기공명혈관조영술(MRA)의 효능과 안전성을 평가하는 것입니다.

연구 디자인. 역전향적 및 전향적 비무작위 비맹검 코호트 다기관 연구는 성형외과(모스크바 세체노프 대학교)와 재건 및 성형외과(모스크바 란셋 클리닉)에서 모든 환자를 대상으로 실시되었습니다. 단일 수술 팀을 통해 모집되었으며 모든 영상 촬영은 단일 기관에서 수행되었습니다.

연구 인구. 연구자들은 100명의 환자를 대상으로 비조영 MRA를 사용하여 이 연구의 예비 단계를 수행하고 심부 하복부 천공판판 유방 재건(조영을 이용한 컴퓨터 단층촬영 혈관 조영술, n=35 및 비조영 자기 공명 혈관 조영술)에 사용된 영상 기법을 비교할 계획입니다. , n=100). 검정력 분석에 따르면 이 연구에서는 80% 검정력과 95% 유의성을 고려하여 대조군에 35명 이상의 환자가 포함된 것으로 나타났습니다. 첫 번째 그룹(실험, MRA "-" 그룹)에는 조영제 투여에 대한 두려움, 요오드 알레르기 병력, 방사선 노출에 대한 두려움, 등은 조영제 없이 MRA를 받았고, 두 번째 그룹(대조군, CTA "+" 그룹)은 표준 기술(IV 요오드 함유 조영제 주입을 통한 CTA)을 사용하여 수술 전 계획을 시행한 건강한 신장을 가진 요오드 내성 환자가 포함됩니다.

개입. 첫 번째 그룹(실험, MRA "-" 그룹)의 참가자는 향상된 무조영 MRA 프로토콜을 사용하여 무조영 자기공명혈관조영술(MRA)로 수술 전 계획을 세웠습니다. MRA는 자기 공명 기계 Philips Ingenia 1.5 T(Royal Philips, 네덜란드)에서 수행되었습니다. 특정 시술 전 환자의 준비 및 위치 지정, 특수 펄스 스캐닝 순서 및 천공기 투영 방법 등의 작업을 통해 높은 정확도가 달성됩니다.

시술 전 환자의 준비. 연구자들은 위장 활동을 줄이기 위해 공복(최소 8시간의 금식)에서 연구를 수행해야 한다는 요구 사항을 MRA 프로토콜에 추가했습니다.

환자 위치 지정 유형이 수정되었습니다. 연구자들은 복벽 움직임(호흡, 연동 운동 및 대동맥 박동과 관련)을 제한하고 코일에 가장 가까운 대상 영역(혈관) 위치를 제공하기 위해 엎드린 자세에서 MRA 스캐닝을 수행할 것을 제안합니다.

더욱이, 이 움직임은 마킹 단계에서 외과의사의 작업을 용이하게 하는 추가 트릭을 도입할 수 있게 했습니다. 조사관은 환자를 ABS(아크릴로니트릴 부타디엔 스티렌)로 만든 3D 프린팅 특수 메쉬 위에 복부에 배치했습니다(발명 특허 No RU). 2023118155). 메시는 액체(A)가 포함된 캡슐을 수용하는 십자형 좌표계 역할을 하며, 이를 통해 이미지에서 혈관뿐만 아니라 캡슐의 모든 지점을 획득하여 이미지와 환자의 신체에서 일치하는 기본 표준화된 메시를 형성할 수 있습니다. 이는 가장 정확하고 편리한 마킹 방법에 필요합니다.

수술 전 마킹에 직접 사용되는 이미지로 인해 MRA 스캔 설명 프로토콜은 사용되지 않았습니다.

특수 펄스 시퀀스 및 추가 MRA 스캔 시리즈. MRA는 IV 조영제가 없는 지방 억제 프로그램을 사용하여 TR 및 TE에서 T2 펄스 시퀀스의 자기 공명 기계 Philips Ingenia 1.5 T에서 수행됩니다(근육 국소화 평가의 정확성과 근육에 대한 혈관 침수 지점을 높이기 위해). 움직이는 물체(혈관 내강 내의 혈액 포함)로부터 정보를 수신할 수 있는 주사입니다. 연구자들은 고해상도(0.8~1.2mm의 절편 두께)와 근육 섬유의 시각화를 통해 지방 억제가 없는 추가 T2 스캔 시리즈를 통합했습니다. 이를 통해 혈관이 근육을 관통하는 부위, 근육 내 과정을 결정할 수 있습니다. 천공 혈관 및 해부학적 랜드마크에 대한 천공 혈관의 정확한 결정을 통해 관심 영역의 지형을 파악합니다.

스캐닝 후 성형외과 전문의가 OsiriX 10.0 프로그램을 통해 이미지를 분석했습니다. 최대 강도 처리(MIP) 모드에서 다중 평면 재구성(MPR)을 생성하여 이미지의 주요 이점을 추출했습니다. 이 모드를 사용하면 혈관의 길이, 관강 직경을 평가할 수 있으며 대상 혈관 선택을 위해 서로의 상관 관계 및 거리를 연구할 수 있습니다. MRA 이미지를 사용하려면 정면 및 시상면 또는 정면 및 축면의 두 평면에서 동시 평가가 필요했습니다. . 이를 통해 연구자는 혈관이 근육에 침수되는 지점, 근육 두께에서 혈관의 범위와 방향을 평가하고 혈관 경로와 지점의 추가 방향을 사용하여 근육 위로 혈관 침투 지점을 국지화할 수 있었습니다. 표면 시스템과 심층 시스템 간의 통신.

두 번째 그룹 참가자(대조군, CTA "+" 그룹)는 누운 자세에서 일반적으로 사용되는 표준 컴퓨터 단층촬영 혈관 조영술(CTA) IV(정맥 내) 요오드 함유 조영제 주입을 받았습니다. CTA는 2017년 3월 22일부터 의료 방사선과 연구 및 실무 센터 지침 12번에 따라 Toshiba Aquilion 64 CTA 스캔 기계(Toshiba Medical Systems, Tokyo, Japan)에서 수행되었습니다.

각 참가자로부터 사전 동의를 얻습니다.

주요 연구 매개변수. 연구진은 일치율, 전체 수술 시간, 척추경 절단 시간, 근막 절개 길이, 수술 중 피판 관류, 수술 후 초기 합병증 유무 및 그 성격 등을 기준으로 결과를 평가할 예정이다. , 응급 혈관 교정 수술의 존재. 또한 연구자들은 플랩 허혈 시간, 플랩에 포함된 천공기 수, 플랩에 표재성 정맥이 포함되어 있다는 사실, 혈관 척추 길이 등의 매개변수를 평가할 계획입니다.