Неконтрастная магнитно-резонансная ангиография при планировании реконструкции груди с глубоким эпигастральным перфоративным лоскутом

Обоснование. Безконтрастная МРА — это новая концепция предоперационного планирования реконструкции молочной железы, которая сочетает в себе преимущества магнитно-резонансной томографии (отсутствие воздействия ионизирующего излучения), не требует использования потенциально вредного контрастного вещества и в то же время отличается высокой точностью.

Цель. Цель исследования — оценить эффективность и безопасность бесконтрастной магнитно-резонансной ангиографии (МРА) для картирования перфораторов при планировании глубокого нижнего эпигастрального лоскута перфоратора.

Дизайн исследования. Проведено ретро- и проспективное нерандомизированное неслепое когортное многоцентровое исследование на кафедре пластической хирургии (Сеченовский университет, Москва) и на кафедре реконструктивной и пластической хирургии (клиника «Ланцет», Москва) со всеми пациентами. набраны одной хирургической бригадой, и все исследования выполняются в одном учреждении.

Изучаемая популяция. Исследователи планируют провести пилотную фазу этого исследования с использованием неконтрастной МРА у 100 пациентов и сравнить методы визуализации, используемые при реконструкции груди с глубоким лоскутом эпигастрального перфоратора (компьютерная томографическая ангиография с контрастом, n = 35 и неконтрастная магнитно-резонансная ангиография). , n=100). Анализ мощности установил, что не менее 35 пациентов в контрольной группе в этом исследовании рассматривают мощность 80 % и значимость 95 %. В первую группу (экспериментальную, группу МРА «-») войдут пациенты, отказавшиеся от компьютерной томографической ангиографии (КТА) с контрастом по ряду причин, таких как страх перед введением контрастного вещества, аллергия на йод в анамнезе, боязнь лучевого воздействия, и т.д. проводилась МРА без контрастирования, а во вторую группу (контрольную, группу КТА «+») войдут йодтолерантные пациенты со здоровыми почками, которым предоперационное планирование проводилось по стандартной методике — КТА с внутривенным введением йодсодержащего контраста.

Вмешательства. Участники первой группы (экспериментальная, группа MRA «-») прошли предоперационное планирование с помощью бесконтрастной магнитно-резонансной ангиографии (MRA) с использованием улучшенного протокола MRA без контрастирования. МРА выполняли на магнитно-резонансном аппарате Philips Ingenia 1,5 T (Royal Philips, Нидерланды). Высокая точность достигается за счет следующих действий: определенной предпроцедурной подготовки и позиционирования пациента, специальной последовательности сканирования импульсов и метода проецирования перфораторов.

Предпроцедурная подготовка пациента. Исследователи добавили в протокол MRA требование проведения исследования натощак (не менее 8 часов натощак) с целью снижения активности желудочно-кишечного тракта.

Модифицированный тип позиционирования пациента. Исследователи предлагают проводить МРА-сканирование в положении лежа, чтобы не только ограничить движения брюшной стенки (связанные с дыханием, перистальтикой и пульсацией аорты), но и обеспечить максимально близкое расположение целевой области (сосудов) к катушке.

Кроме того, этот ход позволил внедрить еще одну хитрость, которая облегчила работу хирургов на этапе маркировки: исследователи уложили пациентку на живот на специальную 3D-печатную сетку из АБС (акрилонитрил-бутадиен-стирол) (патент на изобретение № RU). 2023118155). В качестве системы координат служила сетка, в перекрестии которой размещаются капсулы с жидкостью (А), что позволяет получить на изображении не только сосуды, но и все точки капсул для формирования базовой стандартизированной сетки, совпадающей на изображении и на теле пациента. что необходимо для максимально точного и удобного способа маркировки.

В связи с тем, что изображение непосредственно использовалось для предоперационной маркировки, протокол описания МРА-сканов не использовался.

Специальная последовательность импульсов и дополнительные серии МРА-сканирований. МРА выполняется на магнитно-резонансном аппарате Philips Ingenia 1,5 Т в импульсной последовательности Т2 (для повышения точности оценки локализации мышц и точки погружения сосудов в мышцу) при ТР и ТЕ с использованием программы жиросупрессии без внутривенного контрастирования. инъекционный, позволяющий получать информацию от движущихся объектов (в том числе крови в просвете сосуда). Исследователи включили дополнительную серию Т2-сканирований без подавления жира с высоким разрешением (толщина срезов от 0,8 до 1,2 мм) и визуализацией мышечных волокон, что позволяет определить место прокалывания сосудов в мышце, внутримышечный ход перфорантные сосуды и топография области интереса с точным определением перфорантного сосуда относительно анатомических ориентиров.

После сканирования изображения были проанализированы пластическим хирургом в программе OsiriX 10.0. Основное преимущество изображений было получено путем создания многоплоскостных реконструкций (MPR) в режиме обработки максимальной интенсивности (MIP). Этот режим позволяет оценить длину сосудов, диаметр их просвета, а также изучить их соотношение и расстояние друг от друга с целью выбора целевого сосуда. МРА-изображения требовали одновременной оценки в двух плоскостях: фронтальной и сагиттальной или фронтальной и аксиальной. . Это позволило исследователям оценить локализацию точки погружения сосуда в мышцу, протяженность и направление сосуда в толще мышцы, а также локализовать точку проникновения сосуда над мышцей с дальнейшим направлением хода сосуда и точкой связи между поверхностными и глубокими системами.

Участникам второй группы (контроль, группа ЦТА «+») проводили стандартную общепринятую компьютерную томографическую ангиографию (КТА) внутривенно с введением йодсодержащего контраста, причем в положении лежа. КТА выполняли на КТА-сканере Toshiba Aquilion 64 (Toshiba Medical Systems, Токио, Япония) согласно методическим рекомендациям Научно-практического центра медицинской радиологии №12 от 22 марта 2017 г.

От каждого участника получено информированное согласие.

Основные параметры исследования. Результаты исследователи планируют оценить по следующим критериям: коэффициент конкордантности, общее время операции, время перерезания ножки, длина разреза фасции, интраоперационная перфузия лоскута, наличие ранних послеоперационных осложнений и их характер. наличие экстренной сосудистой ревизионной операции. Кроме того, исследователи планируют оценить следующие параметры: время ишемии лоскута, количество включенных в лоскут перфораторов, факт включения в лоскут поверхностной вены (вен), длину сосудистой ножки.