Angiografía por resonancia magnética sin contraste en la planificación de la reconstrucción mamaria con colgajo perforante epigástrico inferior profundo

Razón fundamental. La ARM sin contraste es un nuevo concepto para la planificación preoperatoria en la reconstrucción mamaria que combina las ventajas de la resonancia magnética (sin exposición a radiación ionizante), no requiere ningún agente de contraste potencialmente dañino y, al mismo tiempo, es altamente precisa.

Apuntar. El objetivo del estudio es evaluar la eficacia y seguridad de la angiografía por resonancia magnética (ARM) sin contraste para el mapeo de perforantes en la planificación del colgajo de perforantes epigástrico inferior profundo.

Diseño del estudio. Se lleva a cabo un estudio multicéntrico de cohorte retro y prospectivo, no aleatorizado, no ciego, en el Departamento de Cirugía Plástica (Universidad Sechenov, Moscú) y en el Departamento de Cirugía Plástica y Reconstructiva (Clínica Lancet, Moscú), con todos los pacientes. reclutados a través de un solo equipo quirúrgico y todas las imágenes realizadas en una sola institución.

Población de estudio. Los investigadores planean realizar una fase piloto de este estudio utilizando ARM sin contraste en 100 pacientes y comparar modalidades de imágenes utilizadas en la reconstrucción mamaria con colgajo de perforante epigástrico inferior profundo (angiografía por tomografía computarizada con contraste, n = 35 y angiografía por resonancia magnética sin contraste , n=100). El análisis de poder determina que no menos de 35 pacientes en el grupo de control en este estudio consideran un 80 % de poder con un 95 % de significancia. El primer grupo (experimental, grupo MRA "-") estará incluido en pacientes que rechazaron la angiografía por tomografía computarizada (ATC) con contraste debido a una serie de razones como miedo a la administración de agentes de contraste, antecedentes de alergia al yodo, miedo a la exposición a la radiación, etc. se sometió a una ARM sin contraste, y en el segundo grupo (control, grupo ATC "+") participarán pacientes con tolerancia al yodo y riñones sanos que se sometieron a una planificación preoperatoria con una técnica estándar: ATC con inyección intravenosa de contraste que contiene yodo.

Intervenciones. Los participantes del primer grupo (experimental, grupo ARM "-") se sometieron a una planificación preoperatoria con una angiografía por resonancia magnética (ARM) sin contraste utilizando un protocolo mejorado de ARM sin contraste. La ARM se realizó en una máquina de resonancia magnética Philips Ingenia 1,5 T (Royal Philips, Países Bajos). Se logra una alta precisión mediante las siguientes acciones: cierta preparación y posicionamiento del paciente antes del procedimiento, secuencia especial de escaneo de pulso y método de proyección de perforantes.

Preparación del paciente preprocedimiento. Los investigadores agregaron al protocolo de ARM el requisito de realizar el estudio con el estómago vacío (al menos 8 horas de ayuno) para reducir la actividad gastrointestinal.

Tipo modificado de posicionamiento del paciente. Los investigadores sugieren realizar una exploración por ARM en decúbito prono para limitar el movimiento de la pared abdominal (relacionado con la respiración, la peristalsis y la pulsación aórtica) y para proporcionar la ubicación más cercana del área objetivo (vasos) a la bobina.

Además, este movimiento permitió introducir un truco adicional que facilitó el trabajo de los cirujanos en la etapa de marcado: los investigadores colocaron a la paciente boca abajo sobre una malla especial impresa en 3D hecha de ABS (acrilonitrilo butadieno estireno) (patente de invención № RU 2023118155). La malla sirvió como un sistema de coordenadas, en cuyo retículo se alojan las cápsulas con líquido (A), lo que permite obtener en la imagen no solo los vasos sino también todos los puntos de las cápsulas para formar una malla básica estandarizada, que coincide en la imagen y en el cuerpo del paciente. eso es necesario para la forma más precisa y conveniente de marcar.

Debido a que la imagen se utilizó directamente para el marcado preoperatorio, no se utilizó el protocolo de descripción de las exploraciones MRA.

Secuencia de pulso especial y series adicionales de exploraciones MRA. La MRA se realiza en una máquina de resonancia magnética Philips Ingenia 1.5 T en la secuencia de pulso T2 (para aumentar la precisión de la evaluación de la localización muscular y el punto de inmersión del vaso en el músculo) en TR y TE usando un programa de supresión de grasa sin contraste intravenoso. inyección, que permite recibir información de objetos en movimiento (incluida la sangre dentro de la luz vascular). Los investigadores han incorporado una serie adicional de exploraciones T2 sin supresión grasa con alta resolución (espesor de cortes de 0,8 a 1,2 mm) y visualización de las fibras musculares, que nos permite determinar el sitio donde los vasos perforan el músculo, curso intramuscular de los vasos perforantes y la topografía del área de interés con una determinación precisa del vaso perforante en relación con las marcas anatómicas.

Después del escaneo, un cirujano plástico analizó las imágenes en el programa OsiriX 10.0. El principal beneficio de las imágenes se extrajo mediante la creación de reconstrucciones multiplanares (MPR) en modo de procesamiento de máxima intensidad (MIP). Este modo permite la evaluación de la longitud de los vasos, sus diámetros luminales y el estudio de sus correlaciones y distancias entre sí con el fin de seleccionar el vaso objetivo. Las imágenes de MRA requirieron una evaluación simultánea en dos planos: frontal y sagital o frontal y axial. . Esto permitió a los investigadores evaluar localizar el punto de inmersión del vaso en el músculo, la extensión y dirección del vaso en el espesor del músculo y localizar el punto de penetración del vaso sobre el músculo con una mayor dirección del curso del vaso y el punto. de comunicaciones entre sistemas superficiales y profundos.

Los participantes del segundo grupo (control, grupo CTA "+") se sometieron a la inyección estándar de angiografía por tomografía computarizada (CTA) IV (intravenosa) que contiene yodo y en posición supina. La ATC se realizó en una máquina de exploración CTA Toshiba Aquilion 64 (Toshiba Medical Systems, Tokio, Japón) de acuerdo con las pautas n.º 12 del Centro de Investigación y Práctica de Radiología Médica del 22 de marzo de 2017.

Se obtiene el consentimiento informado de cada participante.

Principales parámetros del estudio. Los investigadores planean evaluar los resultados de acuerdo con los siguientes criterios: el índice de concordancia, el tiempo total de la operación, el tiempo del corte pedicular, la longitud de la incisión de la fascia, la perfusión intraoperatoria del colgajo, la presencia de complicaciones posoperatorias tempranas y su naturaleza , la presencia de cirugía de revisión vascular emergente. Además, los investigadores planean evaluar los siguientes parámetros: el tiempo de isquemia del colgajo, el número de perforantes incluidas en el colgajo, el hecho de la inclusión de venas superficiales en el colgajo, la longitud del pedículo vascular.