Nekontrastní magnetická rezonanční angiografie v hlubokém dolním epigastrickém perforátoru Plánování rekonstrukce prsu

Odůvodnění. Bezkontrastní MRA je nový koncept předoperačního plánování při rekonstrukci prsu, který kombinuje výhody magnetické rezonance (žádná expozice ionizujícímu záření), nevyžaduje žádnou potenciálně škodlivou kontrastní látku a zároveň je vysoce přesný.

Cíl. Cílem studie je zhodnotit účinnost a bezpečnost bezkontrastní magnetické rezonanční angiografie (MRA) pro mapování perforátorů při plánování laloku perforátoru hlubokého dolního epigastriu.

Studovat design. Retro- a prospektivní nerandomizovaná nezaslepená kohortová multicentrická studie se provádí na Klinice plastické chirurgie (Sechenov University, Moskva) a na Klinice rekonstrukční a plastické chirurgie (Lancet Clinic, Moskva) se všemi pacienty přijati prostřednictvím jediného chirurgického týmu a všechna zobrazení byla provedena v jedné instituci.

Studijní populace. Vyšetřovatelé plánují provést pilotní fázi této studie s použitím nekontrastní MRA u 100 pacientů a porovnat zobrazovací modality používané při rekonstrukci prsu hlubokého perforátoru dolního epigastrického laloku (angiografie počítačovou tomografií s kontrastem, n=35 a nekontrastní magnetická rezonanční angiografie n=100). Analýza síly určuje, že ne méně než 35 pacientů v kontrolní skupině v této studii s ohledem na 80% sílu s 95% významností. Do první skupiny (experimentální, MRA "-" skupina) budou zařazeni pacienti, kteří odmítli počítačovou tomografickou angiografii (CTA) s kontrastem z řady důvodů, jako je strach z podání kontrastní látky, alergie na jód v anamnéze, strach z radiační expozice, atd. podstoupila MRA bez kontrastu a druhá skupina (kontrola, skupina CTA „+“) budou tvořit pacienty s tolerancí jódu se zdravými ledvinami, kteří podstoupili předoperační plánování standardní technikou – CTA s IV kontrastní injekcí obsahující jód.

Zásahy. Účastníci první skupiny (experimentální, MRA "-" skupina) podstoupili předoperační plánování s bezkontrastní magnetickou rezonanční angiografií (MRA) s použitím vylepšeného protokolu MRA bez kontrastu. MRA byla provedena na přístroji pro magnetickou rezonanci Philips Ingenia 1,5 T (Royal Philips, Nizozemsko). Vysoké přesnosti je dosaženo následujícími akcemi: určitá předprocedurální příprava a polohování pacienta, speciální sekvence pulzního skenování a metoda projekce perforátorů.

Předprocedurální příprava pacienta. Výzkumníci přidali do protokolu MRA požadavek na provedení studie nalačno (alespoň 8 hodin nalačno), aby se snížila gastrointestinální aktivita.

Upravený typ polohování pacienta. Vyšetřovatelé navrhují provádět MRA skenování v poloze na břiše, aby se omezil pohyb břišní stěny (související s dýcháním, peristaltikou a pulzací aorty) a aby se zajistilo umístění cílové oblasti (cév) nejblíže ke cívce.

Tento krok navíc umožnil zavést další trik, který usnadnil práci chirurgů ve fázi značení: vyšetřovatelé umístili pacientku na břicho na 3D vytištěnou speciální síťku vyrobenou z ABS (akrylonitrilbutadienstyren) (patent na vynález № RU 2023118155). Síť sloužila jako souřadnicový systém, do jehož nitkového kříže se vejdou kapsle s kapalinou (A), což umožňuje získat na snímku nejen cévy, ale i všechny body kapslí tak, aby vytvořily základní standardizovanou síť, shodující se na snímku i na těle pacienta. to je nezbytné pro co nejpřesnější a nejpohodlnější způsob značení.

Vzhledem k obrazu přímo používanému pro předoperační značení nebyl použit protokol popisu MRA skenů.

Speciální pulzní sekvence a další série MRA skenů. MRA se provádí na přístroji pro magnetickou rezonanci Philips Ingenia 1,5 T v pulzní sekvenci T2 (pro zvýšení přesnosti hodnocení svalové lokalizace a bodu ponoření cévy do svalu) při TR a TE pomocí programu na potlačení tuku bez IV kontrastu injekce, která umožňuje přijímat informace z pohybujících se předmětů (včetně krve v vaskulárním lumen). Výzkumníci začlenili další sérii T2 skenů bez potlačení tuku s vysokým rozlišením (tloušťka řezů od 0,8 do 1,2 mm) a vizualizací svalových vláken, což nám umožňuje určit místo, kde cévy propíchnou sval, intramuskulární průběh perforující cévy a topografie oblasti zájmu s přesným určením perforující cévy vzhledem k anatomickým orientačním bodům.

Po skenování byly snímky analyzovány plastickým chirurgem v programu OsiriX 10.0. Hlavní přínos snímků byl získán vytvořením multiplanárních rekonstrukcí (MPR) v režimu zpracování maximální intenzity (MIP). Tento režim umožňuje vyhodnocení délky cév, jejich průměrů lumen a studium jejich korelací a vzdáleností od sebe za účelem výběru cílové cévy. Snímky MRA vyžadovaly současné vyhodnocení ve dvou rovinách: frontální a sagitální nebo frontální a axiální . To umožnilo vyšetřovatelům vyhodnotit lokalizaci bodu ponoření cévy do svalu, rozsah a směr cévy v tloušťce svalu a lokalizovat bod průniku cévy přes sval s dalším směrem průběhu cévy a bodem. komunikace mezi povrchovými a hlubokými systémy.

Účastníci druhé skupiny (kontrola, CTA "+" skupina) podstoupili standardní běžně používanou počítačovou tomografickou angiografii (CTA) IV (intravenózní) kontrastní injekci obsahující jód a v poloze na zádech. CTA byla provedena na skenovacím stroji Toshiba Aquilion 64 CTA (Toshiba Medical Systems, Tokio, Japonsko) podle pokynů Research and Practical Center of Medical Radiology №12 z 22. března 2017.

Od každého účastníka je získán informovaný souhlas.

Hlavní parametry studie. Vyšetřovatelé plánují vyhodnotit výsledky podle následujících kritérií: poměr konkordance, celková doba operace, doba řezu pediklu, délka incize fascie, perfuze peroperační chlopně, přítomnost časných pooperačních komplikací a jejich povaha , přítomnost emergentní cévní revizní operace. Kromě toho vyšetřovatelé plánují vyhodnotit následující parametry: dobu ischemie laloku, počet perforátorů zahrnutých v laloku, skutečnost, že do laloku byly zařazeny povrchové žíly, délka vaskulárního pediklu.