Angiografia rezonansu magnetycznego bez kontrastu w planowaniu rekonstrukcji piersi z użyciem płatka perforatora w dolnym nadbrzuszu

Racjonalne uzasadnienie. MRA bez kontrastu to nowa koncepcja planowania przedoperacyjnego w rekonstrukcji piersi, która łączy w sobie zalety obrazowania rezonansem magnetycznym (brak narażenia na promieniowanie jonizujące), nie wymaga potencjalnie szkodliwego środka kontrastowego, a jednocześnie jest bardzo dokładna.

Cel. Celem pracy jest ocena skuteczności i bezpieczeństwa bezkontrastowej angiografii rezonansu magnetycznego (MRA) w celu mapowania perforatorów w planowaniu płata perforatora głębokiego dolnego w nadbrzuszu.

Projekt badania. Retro- i prospektywne, nierandomizowane, nieślepe, wieloośrodkowe badanie kohortowe prowadzone jest na Oddziale Chirurgii Plastycznej Uniwersytetu Seczenowa w Moskwie oraz na Oddziale Chirurgii Rekonstrukcyjnej i Plastycznej (Lancet Clinic w Moskwie) u wszystkich pacjentów rekrutowani byli przez jeden zespół chirurgiczny, a wszystkie badania obrazowe wykonywano w jednej instytucji.

Badana populacja. Badacze planują przeprowadzić pilotażową fazę tego badania z użyciem MRA bez kontrastu u 100 pacjentów i porównać metody obrazowania stosowane w rekonstrukcji piersi z głębokim dolnym płatem perforującym nadbrzusza (angiografia tomografii komputerowej z kontrastem, n=35 i angiografia rezonansu magnetycznego bez kontrastu). , n=100). Analiza mocy wykazała, że ​​w tym badaniu wzięło udział nie mniej niż 35 pacjentów w grupie kontrolnej, biorąc pod uwagę moc 80% i istotność 95%. Do pierwszej grupy (eksperymentalnej, MRA „-”) należeni będą pacjenci, którzy odmówili wykonania angiografii tomografii komputerowej (CTA) z kontrastem z różnych powodów, takich jak strach przed podaniem środka kontrastowego, przebyta alergia na jod, obawa przed ekspozycją na promieniowanie, itp. zostało poddane MRA bez kontrastu, a druga grupa (kontrolna, grupa CTA „+”) będzie obejmować pacjentów z tolerancją jodu, ze zdrowymi nerkami, którzy zostali poddani planowaniu przedoperacyjnemu standardową techniką – CTA z dożylnym wstrzyknięciem kontrastu zawierającego jod.

Interwencje. Uczestnicy pierwszej grupy (eksperymentalnej, grupa „-” MRA) zostali poddani planowaniu przedoperacyjnemu za pomocą angiografii rezonansu magnetycznego bez kontrastu (MRA) przy użyciu ulepszonego protokołu MRA bez kontrastu. MRA wykonano na aparacie rezonansu magnetycznego Philips Ingenia 1,5 T (Royal Philips, Holandia). Wysoką dokładność osiąga się poprzez następujące działania: odpowiednie przygotowanie i ułożenie pacjenta przed zabiegiem, specjalną sekwencję skanowania pulsu oraz metodę projekcji perforatorów.

Przedzabiegowe przygotowanie pacjenta. Badacze do protokołu MRA dodali wymóg wykonywania badania na czczo (co najmniej 8 godzin na czczo) w celu ograniczenia aktywności żołądkowo-jelitowej.

Zmodyfikowany sposób ułożenia pacjenta. Badacze sugerują wykonywanie badania MRA w pozycji na brzuchu, aby zarówno ograniczyć ruchy ścian jamy brzusznej (związane z oddychaniem, perystaltyką i pulsacją aorty), jak i zapewnić jak najbliższą lokalizację obszaru docelowego (naczyń) do cewki.

Co więcej, posunięcie to pozwoliło na wprowadzenie kolejnego chwytu, który ułatwił pracę chirurgów na etapie znakowania: badacze umieścili pacjentkę na brzuchu na wydrukowanej w 3D specjalnej siatce wykonanej z ABS (akrylonitryl-butadien-styren) (patent na wynalazek nr RU 2023118155). Siatka pełniła funkcję układu współrzędnych, w których krzyż nitek mieści kapsułki z płynem (A), co pozwala uzyskać na obrazie nie tylko naczynia, ale także wszystkie punkty kapsułek, tworząc podstawową, standaryzowaną siatkę, pokrywającą się na obrazie i na ciele pacjenta co jest niezbędne do najbardziej precyzyjnego i wygodnego sposobu znakowania.

Ze względu na obraz bezpośrednio wykorzystywany do znakowania przedoperacyjnego nie zastosowano protokołu opisu skanów MRA.

Specjalna sekwencja impulsów i dodatkowa seria skanów MRA. MRA wykonuje się na aparacie rezonansu magnetycznego Philips Ingenia 1,5 T w sekwencji impulsów T2 (w celu zwiększenia dokładności oceny lokalizacji mięśnia i punktu zanurzenia naczynia w mięśniu) w TR i TE z zastosowaniem programu supresji tłuszczu bez kontrastu dożylnego iniekcja, która umożliwia odbieranie informacji od poruszających się obiektów (w tym krwi w świetle naczyń). Badacze włączyli dodatkową serię skanów T2 bez supresji tkanki tłuszczowej o wysokiej rozdzielczości (grubość przekrojów od 0,8 do 1,2 mm) i wizualizację włókien mięśniowych, co pozwala określić miejsce przebijania mięśnia przez naczynia, przebieg domięśniowy naczyń przeszywających oraz topografii obszaru zainteresowania z dokładnym określeniem naczynia przeszywającego w stosunku do punktów orientacyjnych anatomicznych.

Po zeskanowaniu obrazy zostały poddane analizie przez chirurga plastycznego w programie OsiriX 10.0. Główną korzyść z obrazów uzyskano poprzez utworzenie rekonstrukcji wielopłaszczyznowych (MPR) w trybie przetwarzania maksymalnej intensywności (MIP). Tryb ten umożliwia ocenę długości naczyń, ich średnicę światła oraz badanie ich korelacji i odległości od siebie w celu selekcji naczyń docelowych. Obrazy MRA wymagały jednoczesnej oceny w dwóch płaszczyznach: czołowej i strzałkowej lub czołowo-osiowej . Pozwoliło to badaczom na ocenę lokalizacji punktu zanurzenia naczynia w mięśniu, zasięgu i kierunku naczynia w grubości mięśnia oraz zlokalizowanie punktu penetracji naczynia nad mięśniem z dalszym kierunkiem przebiegu naczynia i punktu komunikacji pomiędzy systemami powierzchownymi i głębokimi.

W drugiej grupie (kontrolna, grupa CTA „+”) wykonano standardową, powszechnie stosowaną angiografię tomografii komputerowej (CTA) IV (dożylnie) wstrzyknięcie kontrastu zawierającego jod, w pozycji leżącej. Badanie CTA wykonano na urządzeniu skanującym Toshiba Aquilion 64 CTA (Toshiba Medical Systems, Tokio, Japonia) zgodnie z wytycznymi Research and Practical Center of Medical Radiology nr 12 z dnia 22 marca 2017 r.

Od każdego uczestnika uzyskiwana jest świadoma zgoda.

Główne parametry badania. Badacze planują ocenę wyników według następujących kryteriów: współczynnik zgodności, całkowity czas operacji, czas przecięcia nasady, długość nacięcia powięzi, śródoperacyjna perfuzja płata, obecność wczesnych powikłań pooperacyjnych i ich charakter , obecność pilnej operacji rewizyjnej naczyń. Dodatkowo badacze planują ocenić następujące parametry: czas niedokrwienia płata, liczbę perforatorów znajdujących się w płatku, fakt włączenia żyły/żył powierzchownych do płata, długość nasady naczyniowej.