Ei-kontrastinen magneettiresonanssiangiografia syvän alaosan epigastrialisen läpän rintojen rekonstruktion suunnittelussa

Perustelut. Kontrastiton MRA on uusi konsepti preoperatiiviseen suunnitteluun rintojen rekonstruktiossa, jossa yhdistyvät magneettikuvauksen edut (ei altistumista ionisoivalle säteilylle), joka ei vaadi mahdollisesti haitallista varjoainetta ja on samalla erittäin tarkka.

Tavoite. Tutkimuksen tavoitteena on arvioida kontrastittoman magneettiresonanssiangiografian (MRA) tehoa ja turvallisuutta rei'ittäjien kartoituksessa syvän alaosan epigastrisen perforaattoriläpän suunnittelussa.

Opintojen suunnittelu. Retro- ja prospektiivinen ei-satunnaistettu ei-sokkoutettu kohorttimonikeskustutkimus tehdään Plastiikkakirurgian laitoksella (Sechenov-yliopisto, Moskova) ja rekonstruktio- ja plastiikkakirurgian laitoksella (Lancet-klinikka, Moskova) kaikilla potilailla. rekrytoidaan yhden leikkausryhmän kautta ja kaikki kuvantaminen tehdään yhdessä laitoksessa.

Tutkimuspopulaatio. Tutkijat suunnittelevat suorittavansa tämän tutkimuksen pilottivaiheen käyttämällä ei-kontrastista MRA:ta 100 potilaalla ja vertailevansa kuvantamismenetelmiä, joita käytettiin syvän alemman ylävatsan läpän rintojen rekonstruktiossa (tietokonetomografiaangiografia kontrastilla, n=35 ja ei-kontrastinen magneettiresonanssiangiografia n = 100). Tehoanalyysi osoittaa, että vähintään 35 potilasta kontrolliryhmässä tässä tutkimuksessa tarkasteli 80 % tehoa 95 %:n merkityksellä. Ensimmäiseen ryhmään (kokeellinen, MRA "-" -ryhmä) kuuluvat potilaat, jotka kieltäytyivät tietokonetomografiaangiografiasta (CTA) kontrastin kanssa useista syistä, kuten varjoaineen annon pelosta, jodiallergiasta, säteilyaltistuksen pelosta, jne. suoritettiin MRA ilman kontrastia, ja toiseen ryhmään (verrokki, CTA "+" ryhmä) osallistuvat joditoleranssipotilaat, joilla on terveet munuaiset ja joille tehtiin preoperatiivinen suunnittelu standarditekniikalla - CTA IV jodia sisältävällä varjoaineinjektiolla.

Interventiot. Ensimmäisen ryhmän osallistujille (kokeellinen, MRA "-" ryhmä) tehtiin ennen leikkausta suunnittelu kontrastivapaalla magneettiresonanssiangiografialla (MRA) käyttäen parannettua kontrastitonta MRA-protokollaa. MRA suoritettiin magneettiresonanssilaitteella Philips Ingenia 1.5 T (Royal Philips, Alankomaat). Suuri tarkkuus saavutetaan seuraavilla toimenpiteillä: tietyt toimenpiteitä edeltävät potilaan valmistelut ja paikannus, erityinen pulssiskannausjärjestys ja perforaattorien projisointimenetelmä.

Potilaan valmistelu ennen toimenpidettä. Tutkijat lisäsivät MRA-protokollaan vaatimuksen suorittaa tutkimus tyhjään mahaan (vähintään 8 tunnin paasto) ruoansulatuskanavan toiminnan vähentämiseksi.

Muokattu potilaan asennon tyyppi. Tutkijat ehdottavat MRA-skannauksen suorittamista makuuasennossa sekä vatsan seinämän liikkeen rajoittamiseksi (hengitykseen, peristaltiaan ja aortan pulsaatioon liittyen) että kierukkaa lähimmän kohdealueen (suonten) sijainnin saamiseksi.

Lisäksi tämä siirto mahdollisti uuden tempun, joka helpotti kirurgien työtä merkintävaiheessa: tutkijat asettivat potilaan vatsalleen 3D-tulostetulle ABS:stä (Acrylonitrile Butadiene Styrene) valmistettuun erikoisverkkoon (keksinnön patentti № RU 2023118155). Verkko toimi koordinaattijärjestelmänä, jonka hiusristikkoihin mahtuu nestettä sisältäviä kapseleita (A), mikä mahdollistaa sen, että kuvaan saadaan verisuonten lisäksi myös kaikki kapselien kohdat muodostamaan standardoidun perusverkon, joka osuu kuvaan ja potilaan kehoon. mikä on tarpeen tarkimman ja kätevimmän merkintätavan kannalta.

Suoraan preoperatiiviseen merkintään käytetyn kuvan vuoksi MRA-skannausten kuvauksen protokollaa ei käytetty.

Erityinen pulssisekvenssi ja lisäsarja MRA-skannauksia. MRA suoritetaan magneettiresonanssikoneella Philips Ingenia 1,5 T T2-pulssisekvenssissä (lihaksen lokalisoinnin arvioinnin tarkkuuden lisäämiseksi ja verisuonen upotuspisteen lisäämiseksi) TR:ssä ja TE:ssä käyttämällä rasvanpoistoohjelmaa ilman IV-kontrastia injektio, joka mahdollistaa tiedon vastaanottamisen liikkuvista esineistä (mukaan lukien verisuonen luumenissa oleva veri). Tutkijat ovat sisällyttäneet lisäsarjan T2-skannauksia ilman rasvan suppressiota korkealla resoluutiolla (viipaleiden paksuus 0,8–1,2 mm) ja lihassäikeiden visualisoinnilla, jonka avulla voimme määrittää kohdan, jossa verisuonet lävistävät lihaksen, lihaksensisäinen rei'ittävät verisuonet ja kiinnostavan alueen topografia sekä rei'ittävän suonen tarkka määrittäminen suhteessa anatomisiin maamerkkeihin.

Skannauksen jälkeen plastiikkakirurgi analysoi kuvat OsiriX 10.0 -ohjelmalla. Kuvien tärkein etu saatiin luomalla monitasoisia rekonstruktioita (MPR) Maksimiintensiteettikäsittely (MIP) -tilassa. Tämä tila mahdollistaa verisuonten pituuden, niiden onteloiden halkaisijan sekä niiden korrelaatioiden ja etäisyyksien tutkimisen kohdesuonenvalintaa varten. MRA-kuvat vaativat samanaikaista arviointia kahdessa tasossa: frontaalisessa ja sagitaalisessa tai frontaalisessa ja aksiaalisessa tasossa. . Tämän ansiosta tutkijat pystyivät arvioimaan suonen lihakseen upotuspisteen paikantamista, verisuonen laajuutta ja suuntaa lihaksen paksuudessa ja paikallistamaan verisuonen tunkeutumiskohdan lihaksen yli suonen suunnan ja pisteen kanssa. pinnallisten ja syvien järjestelmien välistä viestintää.

Toisen ryhmän osallistujille (kontrolli, CTA "+"-ryhmä) tehtiin tavallinen yleisesti käytetty tietokonetomografiaangiografia (CTA) IV (intravenoosi) jodia sisältävä varjoaineinjektio ja makuuasennossa. CTA suoritettiin Toshiba Aquilion 64 CTA-skannauslaitteella (Toshiba Medical Systems, Tokio, Japani) lääketieteellisen radiologian tutkimus- ja käytännön keskuksen ohjeiden №12 mukaisesti 22. maaliskuuta 2017.

Tietoinen suostumus saadaan jokaiselta osallistujalta.

Tärkeimmät tutkimusparametrit. Tutkijat suunnittelevat arvioivansa tuloksia seuraavien kriteerien mukaan: yhteensopivuussuhde, kokonaisleikkausaika, pedicle-leikkauksen aika, sidekalvon viillon pituus, intraoperatiivinen läpän perfuusio, varhaisten postoperatiivisten komplikaatioiden esiintyminen ja niiden luonne , syntyvä verisuonten korjausleikkaus. Lisäksi tutkijat aikovat arvioida seuraavat parametrit: läpän iskemia-aika, läppään sisältyvien rei'ittäjien lukumäärä, pintalaskimo(e)n sisällyttäminen läppään, verisuonen pedicleen pituus.