Magnetische resonantie-angiografie zonder contrast bij diepe inferieure epigastrische perforatorflap-borstreconstructieplanning

Grondgedachte. Contrastvrije MRA is een nieuw concept voor preoperatieve planning bij borstreconstructie dat de voordelen van magnetische resonantiebeeldvorming (geen blootstelling aan ioniserende straling) combineert, geen potentieel schadelijk contrastmiddel vereist en tegelijkertijd zeer nauwkeurig is.

Doel. Het doel van de studie is om de werkzaamheid en veiligheid te evalueren van de contrastvrije magnetische resonantie-angiografie (MRA) voor het in kaart brengen van perforatoren bij de planning van diepe inferieure epigastrische perforatorkleppen.

Studie ontwerp. Er wordt een retro- en prospectief niet-gerandomiseerd, niet-geblindeerd cohort-multicenteronderzoek uitgevoerd bij de afdeling Plastische Chirurgie (Sechenov Universiteit, Moskou) en bij de afdeling Reconstructieve en Plastische Chirurgie (Lancet Clinic, Moskou), waarbij alle patiënten gerekruteerd via één enkel chirurgisch team en alle beeldvorming werd uitgevoerd in één enkele instelling.

Studiepopulatie. De onderzoekers zijn van plan een pilotfase van dit onderzoek uit te voeren met behulp van niet-contrast MRA bij 100 patiënten en om beeldvormingsmodaliteiten te vergelijken die worden gebruikt bij borstreconstructie met een diepe inferieure epigastrische perforatorflap (computertomografie-angiografie met contrast, n = 35 en niet-contrast magnetische resonantie-angiografie). , n=100). Uit poweranalyse blijkt dat maar liefst 35 patiënten in de controlegroep in dit onderzoek rekening houden met 80% power met 95% significantie. De eerste groep (experimenteel, MRA "-" groep) zal bestaan ​​uit patiënten die computertomografie-angiografie (CTA) met contrastmiddel weigerden vanwege een aantal redenen, zoals angst voor toediening van contrastmiddelen, een voorgeschiedenis van jodiumallergie, angst voor blootstelling aan straling, etc. werd zonder contrast MRA ondergaan, en de tweede groep (controle, CTA "+" groep) zal bestaan ​​uit jodiumtolerante patiënten met gezonde nieren die preoperatieve planning ondergingen met een standaardtechniek - CTA met IV jodiumhoudende contrastinjectie.

Interventies. Deelnemers in de eerste groep (experimenteel, MRA "-" groep) ondergingen preoperatieve planning met een contrastvrije magnetische resonantie angiografie (MRA) met behulp van een verbeterd contrastvrij MRA-protocol. MRA werd uitgevoerd op een magnetische resonantiemachine Philips Ingenia 1.5 T (Koninklijke Philips, Nederland). Hoge nauwkeurigheid wordt bereikt door de volgende acties: bepaalde pre-procedurele voorbereiding en positionering van de patiënt, speciale pulsscansequentie en perforatorsprojectiemethode.

Preprocedurele voorbereiding van de patiënt. De onderzoekers voegden aan het MRA-protocol de vereiste toe om het onderzoek op een lege maag uit te voeren (minstens 8 uur vasten) om de gastro-intestinale activiteit te verminderen.

Gewijzigd type patiëntpositionering. De onderzoekers stellen voor om MRA-scanning in buikligging uit te voeren om zowel de beweging van de buikwand (gerelateerd aan ademhaling, peristaltiek en aortapulsatie) te beperken als om de dichtstbijzijnde locatie van het doelgebied (vaten) bij de spiraal te bieden.

Bovendien maakte deze stap het mogelijk om nog een truc te introduceren die het werk van de chirurgen in de markeerfase vergemakkelijkte: de onderzoekers plaatsten de patiënt op haar buik op een 3D-geprint speciaal gaas gemaakt van ABS (acrylonitril-butadieen-styreen) (het patent voor de uitvinding № RU 2023118155). Het gaas diende als een coördinatensysteem, waarvan het dradenkruis capsules met vloeistof (A) herbergt, waardoor op het beeld niet alleen vaten maar ook alle punten van de capsules kunnen worden verkregen om een ​​gestandaardiseerd basisgaas te vormen, dat samenvalt met het beeld en met het lichaam van de patiënt dat is nodig voor de meest nauwkeurige en gemakkelijke manier van markeren.

Vanwege het beeld dat rechtstreeks voor preoperatieve markering werd gebruikt, werd het protocol van de MRA-scanbeschrijving niet gebruikt.

Speciale pulssequentie en aanvullende serie MRA-scans. MRA wordt uitgevoerd op een magnetische resonantiemachine Philips Ingenia 1.5 T in de T2-pulsreeks (om de nauwkeurigheid van de spierlokalisatiebeoordeling en het punt van onderdompeling van het bloedvat in de spier te vergroten) bij TR en TE met behulp van een vetonderdrukkingsprogramma zonder IV-contrast injectie, waardoor informatie kan worden ontvangen van bewegende objecten (inclusief bloed in het vasculaire lumen). De onderzoekers hebben een extra serie T2-scans zonder vetonderdrukking met hoge resolutie (plakjesdikte van 0,8 tot 1,2 mm) en visualisatie van de spiervezels ingebouwd, waardoor we de plaats kunnen bepalen waar de vaten de spier doorboren, intramusculair verloop van de perforerende vaten en de topografie van het interessegebied met nauwkeurige bepaling van het perforerende vat ten opzichte van de anatomische oriëntatiepunten.

Na het scannen zijn de beelden door een plastisch chirurg geanalyseerd in het programma OsiriX 10.0. Het belangrijkste voordeel van de beelden werd bereikt door het maken van multiplanaire reconstructies (MPR) in de modus Maximum Intensity Processing (MIP). Deze modus maakt de evaluatie van de lengte van de vaten, hun lumendiameters en de studie van hun correlaties en afstanden tot elkaar mogelijk met het oog op de selectie van doelvaten. De MRA-beelden vereisten gelijktijdige evaluatie in twee vlakken: frontaal en sagittaal of frontaal en axiaal . Hierdoor konden de onderzoekers het punt van onderdompeling van het bloedvat in de spier, de omvang en richting van het bloedvat in de spierdikte evalueren en het punt van bloedvatpenetratie over de spier lokaliseren met de verdere richting van de bloedvatloop en het punt van de communicatie tussen oppervlakkige en diepe systemen.

De deelnemers uit de tweede groep (controlegroep, CTA "+"groep) ondergingen de standaard vaak gebruikte computertomografie-angiografie (CTA) IV (intraveneuze) jodiumhoudende contrastinjectie, en in rugligging. CTA werd uitgevoerd op een Toshiba Aquilion 64 CTA-scanmachine (Toshiba Medical Systems, Tokyo, Japan) volgens de richtlijnen nr. 12 van het Research and Practical Center of Medical Radiology van 22 maart 2017.

Van elke deelnemer wordt geïnformeerde toestemming verkregen.

Belangrijkste onderzoeksparameters. De onderzoekers zijn van plan de resultaten te evalueren op basis van de volgende criteria: de concordantieverhouding, de totale operatietijd, het tijdstip van de pedikelsnede, de lengte van de fascia-incisie, de intraoperatieve flapperfusie, de aanwezigheid van vroege postoperatieve complicaties en hun aard , de aanwezigheid van opkomende vasculaire revisiechirurgie. Bovendien zijn de onderzoekers van plan de volgende parameters te evalueren: de ischemietijd van de flap, het aantal perforators in de flap, het feit dat oppervlakkige aderen in de flap zijn opgenomen, en de lengte van de vasculaire pedikel.