Kontrastlose Magnetresonanzangiographie bei der Planung der Brustrekonstruktion mit tiefem unteren epigastrischen Perforatorlappen

Begründung. Die kontrastfreie MRA ist ein neues Konzept zur präoperativen Planung bei der Brustrekonstruktion, das die Vorteile der Magnetresonanztomographie (keine Belastung durch ionisierende Strahlung) vereint, ohne potenziell schädliche Kontrastmittel auskommt und gleichzeitig eine hohe Genauigkeit aufweist.

Ziel. Ziel der Studie ist es, die Wirksamkeit und Sicherheit der kontrastmittelfreien Magnetresonanzangiographie (MRA) für die Kartierung von Perforatoren bei der Planung eines tiefen epigastrischen Perforanslappens zu bewerten.

Studiendesign. Eine retro- und prospektive, nicht randomisierte, nicht verblindete multizentrische Kohortenstudie wird an der Abteilung für Plastische Chirurgie (Sechenov-Universität, Moskau) und an der Abteilung für Rekonstruktive und Plastische Chirurgie (Lancet Clinic, Moskau) mit allen Patienten durchgeführt Rekrutierung durch ein einziges Operationsteam und die gesamte Bildgebung wird an einer einzigen Einrichtung durchgeführt.

Studienpopulation. Die Forscher planen, eine Pilotphase dieser Studie mit kontrastfreier MRA bei 100 Patienten durchzuführen und Bildgebungsmodalitäten zu vergleichen, die bei der Brustrekonstruktion mit tiefem epigastrischem Perforatorlappen (Computertomographie-Angiographie mit Kontrastmittel, n=35 und kontrastfreie Magnetresonanzangiographie) verwendet werden , n=100). Die Leistungsanalyse ergab, dass nicht weniger als 35 Patienten in der Kontrollgruppe in dieser Studie eine 80 %ige Leistung mit einer Signifikanz von 95 % berücksichtigten. In die erste Gruppe (experimentell, MRA „-“-Gruppe) werden Patienten aufgenommen, die eine Computertomographie-Angiographie (CTA) mit Kontrastmittel aus einer Reihe von Gründen ablehnten, z. B. aus Angst vor der Verabreichung von Kontrastmitteln, einer Jodallergie in der Vorgeschichte, Angst vor Strahlenbelastung, usw. wurde einer MRA ohne Kontrastmittel unterzogen, und die zweite Gruppe (Kontrolle, CTA „+“-Gruppe) wird Jodtoleranzpatienten mit gesunden Nieren umfassen, die sich einer präoperativen Planung mit einer Standardtechnik unterzogen haben – CTA mit intravenöser jodhaltiger Kontrastinjektion.

Interventionen. Die Teilnehmer der ersten Gruppe (experimentell, MRA „-“-Gruppe) unterzogen sich einer präoperativen Planung mit einer kontrastmittelfreien Magnetresonanzangiographie (MRA) unter Verwendung eines verbesserten kontrastmittelfreien MRA-Protokolls. Die MRA wurde auf einem Magnetresonanzgerät Philips Ingenia 1,5 T (Royal Philips, Niederlande) durchgeführt. Eine hohe Genauigkeit wird durch die folgenden Maßnahmen erreicht: bestimmte Vorbereitung und Positionierung des Patienten vor dem Eingriff, spezielle Puls-Scan-Sequenz und Perforator-Projektionsmethode.

Vorbereitung des Patienten vor dem Eingriff. Die Forscher fügten dem MRA-Protokoll die Anforderung hinzu, die Studie auf nüchternen Magen (mindestens 8 Stunden Fasten) durchzuführen, um die Magen-Darm-Aktivität zu reduzieren.

Modifizierte Art der Patientenlagerung. Die Forscher schlagen vor, eine MRA-Untersuchung in Bauchlage durchzuführen, um einerseits die Bewegung der Bauchdecke (im Zusammenhang mit Atmung, Peristaltik und Aortenpulsation) zu begrenzen und andererseits den Zielbereich (Gefässe) so nah wie möglich an der Spule zu positionieren.

Darüber hinaus ermöglichte dieser Schritt die Einführung eines weiteren Tricks, der den Chirurgen die Arbeit in der Markierungsphase erleichterte: Die Forscher platzierten die Patientin auf ihrem Bauch auf einem 3D-gedruckten Spezialnetz aus ABS (Acrylnitril-Butadien-Styrol) (Patent für die Erfindung Nr. RU). 2023118155). Das Netz diente als Koordinatensystem, dessen Fadenkreuz die Kapseln mit Flüssigkeit (A) aufnimmt, was es ermöglicht, auf dem Bild nicht nur Gefäße, sondern alle Punkte der Kapseln zu erhalten, um ein grundlegendes standardisiertes Netz zu bilden, das auf dem Bild und auf dem Körper des Patienten zusammenfällt Dies ist für eine möglichst präzise und bequeme Markierung erforderlich.

Da das Bild direkt zur präoperativen Markierung verwendet wurde, wurde das Protokoll der Beschreibung der MRA-Scans nicht verwendet.

Spezielle Pulssequenz und zusätzliche Serien von MRA-Scans. Die MRA wird auf einem Magnetresonanzgerät Philips Ingenia 1,5 T in der T2-Pulssequenz (um die Genauigkeit der Beurteilung der Muskellokalisation und des Eintauchpunkts des Gefäßes in den Muskel zu erhöhen) bei TR und TE unter Verwendung eines Fettunterdrückungsprogramms ohne IV-Kontrast durchgeführt Injektion, die den Empfang von Informationen von sich bewegenden Objekten (einschließlich Blut im Gefäßlumen) ermöglicht. Die Forscher haben eine zusätzliche Serie von T2-Scans ohne Fettunterdrückung mit hoher Auflösung (Schichtdicke von 0,8 bis 1,2 mm) und Visualisierung der Muskelfasern integriert, die es uns ermöglicht, die Stelle zu bestimmen, an der die Gefäße den Muskel durchstoßen, intramuskulärer Verlauf der perforierenden Gefäße und der Topographie des interessierenden Bereichs mit genauer Bestimmung des perforierenden Gefäßes relativ zu den anatomischen Orientierungspunkten.

Nach dem Scannen wurden die Bilder von einem plastischen Chirurgen im Programm OsiriX 10.0 analysiert. Der Hauptvorteil der Bilder wurde durch die Erstellung multiplanarer Rekonstruktionen (MPR) im Maximum Intensity Processing (MIP)-Modus erzielt. Dieser Modus ermöglicht die Beurteilung der Gefäßlänge, ihrer Lumendurchmesser und die Untersuchung ihrer Korrelationen und Abstände voneinander zum Zweck der Zielgefäßauswahl. Die MRA-Bilder mussten gleichzeitig in zwei Ebenen ausgewertet werden: frontal und sagittal oder frontal und axial . Dies ermöglichte es den Forschern, den Eintauchpunkt des Gefäßes in den Muskel, die Ausdehnung und Richtung des Gefäßes in der Muskeldicke zu lokalisieren und den Punkt der Gefäßdurchdringung über dem Muskel mit weiterer Richtung des Gefäßverlaufs und des Punktes zu lokalisieren der Kommunikation zwischen oberflächlichen und tiefen Systemen.

Die Teilnehmer der zweiten Gruppe (Kontrolle, CTA „+“-Gruppe) unterzogen sich der üblicherweise verwendeten Standard-Computertomographie-Angiographie (CTA) IV (intravenös) jodhaltiger Kontrastmittelinjektion und in Rückenlage. Die CTA wurde auf einem Toshiba Aquilion 64 CTA-Scangerät (Toshiba Medical Systems, Tokio, Japan) gemäß den Richtlinien Nr. 12 des Research and Practical Center of Medical Radiology vom 22. März 2017 durchgeführt.

Von jedem Teilnehmer wird eine Einverständniserklärung eingeholt.

Hauptstudienparameter. Die Forscher planen, die Ergebnisse nach folgenden Kriterien auszuwerten: Konkordanzverhältnis, Gesamtoperationszeit, Zeitpunkt des Pedikelschnitts, Länge des Faszienschnitts, intraoperative Lappenperfusion, Vorhandensein früher postoperativer Komplikationen und deren Art , das Vorhandensein einer dringenden Gefäßrevisionsoperation. Darüber hinaus planen die Forscher, die folgenden Parameter zu bewerten: die Ischämiezeit des Lappens, die Anzahl der im Lappen enthaltenen Perforatoren, die Tatsache, dass oberflächliche Venen im Lappen enthalten sind, die Länge des Gefäßstiels.