Ikke-kontrast magnetisk resonans angiografi i dyp inferior epigastrisk perforator klaff brystrekonstruksjon planlegging

Begrunnelse. Kontrastfri MRA er et nytt konsept for preoperativ planlegging i brystrekonstruksjon som kombinerer fordelene med magnetisk resonansavbildning (ingen eksponering for ioniserende stråling), krever ingen potensielt skadelig kontrastmiddel, og som samtidig er svært nøyaktig.

Mål. Målet med studien er å evaluere effektiviteten og sikkerheten til den kontrastfrie magnetiske resonansangiografien (MRA) for kartlegging av perforatorer i planlegging av dyp inferior epigastrisk perforatorklaff.

Studere design. En retro- og prospektiv ikke-randomisert ikke-blind kohort multisenterstudie er utført ved Institutt for plastisk kirurgi (Sechenov-universitetet, Moskva), og ved Institutt for rekonstruktiv og plastisk kirurgi (Lancet Clinic, Moskva), med alle pasienter rekruttert gjennom et enkelt kirurgisk team og all bildediagnostikk utført ved en enkelt institusjon.

Studiepopulasjon. Forskerne planlegger å gjennomføre en pilotfase av denne studien ved bruk av ikke-kontrast MRA hos 100 pasienter og å sammenligne avbildningsmodaliteter brukt i dyp inferior epigastrisk perforatorklaff brystrekonstruksjon (computertomografi angiografi med kontrast, n=35 og ikke-kontrast magnetisk resonansangiografi n=100). Kraftanalyse viser at ikke mindre enn 35 pasienter i kontrollgruppen i denne studien vurderer 80 % kraft med 95 % signifikans. Den første gruppen (eksperimentell, MRA "-" gruppe) vil inkludere pasienter som nektet computertomografi angiografi (CTA) med kontrast på grunn av en rekke årsaker som frykt for administrering av kontrastmidler, historie med jodallergi, frykt for strålingseksponering, etc ble gjennomgått MRA uten kontrast, og den andre gruppen (kontroll, CTA "+"-gruppen) vil være involvert jodtoleransepasienter med friske nyrer som gjennomgikk preoperativ planlegging med standardteknikk - CTA med IV jodholdig kontrastinjeksjon.

Intervensjoner. Deltakerne i den første gruppen (eksperimentell, MRA "-" gruppe) gjennomgikk preoperativ planlegging med en kontrastfri magnetisk resonansangiografi (MRA) ved bruk av en forbedret kontrastfri MRA-protokoll. MRA ble utført på en magnetisk resonansmaskin Philips Ingenia 1.5 T (Royal Philips, Nederland). Høy nøyaktighet oppnås ved følgende handlinger: visse preprosedyremessige pasientens forberedelse og posisjonering, spesiell pulsskanningssekvens og perforatorprojeksjonsmetode.

Preprosedural pasientens forberedelse. Etterforskerne la til MRA-protokollen et krav om å utføre studien på tom mage (minst 8 timers faste) for å redusere gastrointestinal aktivitet.

Modifisert type pasientposisjonering. Etterforskerne foreslår å utføre MRA-skanning i liggende stilling for både å begrense bukveggens bevegelse (relatert til pust, peristaltikk og aortapulsering) og for å gi den nærmeste plasseringen av målområdet (karene) til spiralen.

Videre tillot dette trekket å introdusere et ytterligere triks som lettet kirurgenes arbeid på markeringsstadiet: etterforskerne plasserte pasienten på magen hennes på et 3D-trykt spesialnett laget av ABS (akrylnitrilbutadienstyrene) (patentet for oppfinnelsen № RU 2023118155). Nettet fungerte som et koordinatsystem, hvor trådkorset rommer kapsler med væske (A), som gjør det mulig å få på bildet ikke bare kar, men også alle kapsler for å danne et grunnleggende standardisert nett, sammenfallende på bildet og på pasientens kropp som er nødvendig for den mest presise og praktiske måten å merke på.

På grunn av bildet direkte brukt for preoperativ merking, ble ikke protokollen til MRA-skanningsbeskrivelsen brukt.

Spesiell pulssekvens og flere serier med MRA-skanninger. MRA utføres på en magnetisk resonansmaskin Philips Ingenia 1.5 T i T2-pulssekvensen (for å øke nøyaktigheten av muskellokaliseringsvurderingen og punktet for neddykking av karet i muskelen) ved TR og TE ved bruk av et fettdempende program uten IV-kontrast injeksjon, som gjør det mulig å motta informasjon fra bevegelige objekter (inkludert blod i det vaskulære lumen). Etterforskerne har innlemmet en ekstra serie T2-skanninger uten fettundertrykkelse med høy oppløsning (tykkelse på skiver fra 0,8 til 1,2 mm) og visualisering av muskelfibrene, som lar oss bestemme stedet hvor karene gjennomborer muskelen, intramuskulært forløp av de perforerende karene, og topografien til området av interesse med nøyaktig bestemmelse av perforeringskaret i forhold til de anatomiske landemerkene.

Etter skanning ble bildene analysert av en plastikkirurg i OsiriX 10.0-programmet. Hovedfordelen med bildene ble hentet ut ved å lage flerplanrekonstruksjoner (MPR) i MIP-modus (Maximum Intensity Processing). Denne modusen gjør det mulig å evaluere karene i lengde, deres lumendiametere og studere deres korrelasjoner og avstander fra hverandre med det formål å velge målkar. MRA-bildene krevde samtidig evaluering i to plan: frontal og sagittal eller frontal og aksial . Dette gjorde det mulig for etterforskerne å evaluere lokaliseringen av punktet for neddykking av karet i muskelen, omfanget og retningen av karet i muskeltykkelsen og å lokalisere punktet for karpenetrasjon over muskelen med videre retning av fartøyets kurs og punktet. kommunikasjon mellom overfladiske og dype systemer.

Den andre gruppedeltakerne (kontroll, CTA "+"-gruppen) gjennomgikk standard vanlig brukte computertomografi angiografi (CTA) IV (intravenøs) jodholdig kontrastinjeksjon, og i ryggleie. CTA ble utført på en Toshiba Aquilion 64 CTA-skannemaskin (Toshiba Medical Systems, Tokyo, Japan) i henhold til retningslinjene for Research and Practical Center of Medical Radiology №12 fra 22. mars 2017.

Informert samtykke innhentes fra hver deltaker.

Hovedstudieparametere. Etterforskerne planlegger å evaluere resultatene i henhold til følgende kriterier: konkordansforholdet, den totale operasjonstiden, tidspunktet for pedikelkuttet, lengden på fascia-snittet, den intraoperative klaffperfusjonen, tilstedeværelsen av tidlige postoperative komplikasjoner og deres natur , tilstedeværelsen av emergent vaskulær revisjonskirurgi. I tillegg planlegger etterforskerne å evaluere følgende parametere: klaffiskemitiden, antall perforatorer inkludert i klaffen, faktumet av overfladisk(e) vene(er) inkludering i klaffen, lengden på den vaskulære pedikelen.