Ikke-kontrast magnetisk resonans angiografi i Deep Inferior Epigastrisk Perforator Flap Bryst Rekonstruktion Planlægning

Begrundelse. Kontrastfri MRA er et nyt koncept til præoperativ planlægning i brystrekonstruktion, der kombinerer fordelene ved magnetisk resonansbilleddannelse (ingen eksponering for ioniserende stråling), kræver intet potentielt skadeligt kontrastmiddel og er samtidig meget nøjagtigt.

Sigte. Formålet med undersøgelsen er at evaluere effektiviteten og sikkerheden af ​​den kontrastfrie magnetiske resonansangiografi (MRA) til kortlægning af perforatorer i dybt inferior epigastrisk perforatorklapplanlægning.

Studere design. En retro- og prospektiv ikke-randomiseret ikke-blindet kohorte multicenterundersøgelse udføres på afdelingen for plastikkirurgi (Sechenov Universitet, Moskva) og på afdelingen for rekonstruktiv og plastisk kirurgi (Lancet Clinic, Moskva), med alle patienter rekrutteret gennem et enkelt kirurgisk team og al billeddiagnostik udført på en enkelt institution.

Studiepopulation. Efterforskerne planlægger at gennemføre en pilotfase af denne undersøgelse ved at bruge non-contrast MRA i 100 patienter og at sammenligne billeddannelsesmodaliteter, der anvendes i dybt inferior epigastrisk perforator flap brystrekonstruktion (computertomografi angiografi med kontrast, n=35 og ikke-kontrast magnetisk resonans angiografi n=100). Effektanalyse fastslår, at ikke mindre end 35 patienter i kontrolgruppen i denne undersøgelse tager 80 % effekt med 95 % signifikans i betragtning. Den første gruppe (eksperimentel, MRA "-" gruppe) vil blive inkluderet patienter, der nægtede computertomografi angiografi (CTA) med kontrast på grund af en række årsager, såsom frygt for administration af kontrastmiddel, historie med jodallergi, frygt for strålingseksponering, etc blev gennemgået MRA uden kontrast, og den anden gruppe (kontrol, CTA "+" gruppe) vil være involveret iodtolerance patienter med raske nyrer, som har gennemgået præoperativ planlægning med en standard teknik - CTA med IV jodholdig kontrastinjektion.

Indgreb. Deltagerne i den første gruppe (eksperimentel, MRA "-" gruppe) gennemgik præoperativ planlægning med en kontrastfri magnetisk resonansangiografi (MRA) under anvendelse af en forbedret kontrastfri MRA-protokol. MRA blev udført på en magnetisk resonansmaskine Philips Ingenia 1.5 T (Royal Philips, Holland). Høj nøjagtighed opnås ved følgende handlinger: visse præprocedurer patientens forberedelse og positionering, speciel pulsscanningssekvens og perforatorprojektionsmetode.

Præprocessuelle patientens forberedelse. Efterforskerne tilføjede til MRA-protokollen et krav om at udføre undersøgelsen på tom mave (mindst 8 timers faste) for at reducere gastrointestinal aktivitet.

Ændret type patientpositionering. Efterforskerne foreslår at udføre MRA-scanning i liggende stilling for både at begrænse abdominalvæggens bevægelse (relateret til vejrtrækning, peristaltik og aortapulsation) og for at give den nærmeste placering af målområdet (karrene) til spolen.

Ydermere tillod dette træk at introducere et yderligere trick, der lettede kirurgernes arbejde på markeringsstadiet: efterforskerne placerede patienten på hendes mave på et 3D-printet specialnet lavet af ABS (Acrylonitril Butadiene Styrene) (patentet for opfindelsen № RU 2023118155). Nettet tjente som et koordinatsystem, hvis trådkors rummer kapsler med væske (A), som gør det muligt at opnå på billedet ikke kun kar, men også alle punkter af kapsler for at danne et grundlæggende standardiseret net, der falder sammen på billedet og på patientens krop det er nødvendigt for den mest præcise og bekvemme måde at markere på.

På grund af det billede, der blev brugt direkte til præoperativ mærkning, blev protokollen for MRA-scanningsbeskrivelsen ikke brugt.

Speciel pulssekvens og yderligere serier af MRA-scanninger. MRA udføres på en magnetisk resonansmaskine Philips Ingenia 1.5 T i T2-pulssekvensen (for at øge nøjagtigheden af ​​muskellokaliseringsvurderingen og punktet for karnedsænkning i musklen) ved TR og TE ved hjælp af et fedtundertrykkelsesprogram uden IV-kontrast injektion, som gør det muligt at modtage information fra bevægelige genstande (inklusive blod i det vaskulære lumen). Efterforskerne har inkorporeret en yderligere serie af T2-scanninger uden fedtundertrykkelse med høj opløsning (tykkelse af skiver fra 0,8 til 1,2 mm) og visualisering af muskelfibrene, som giver os mulighed for at bestemme det sted, hvor karrene gennemborer musklen, intramuskulært forløb af de perforerende kar, og topografien af ​​interesseområdet med nøjagtig bestemmelse af perforeringskarret i forhold til de anatomiske pejlemærker.

Efter scanning blev billederne analyseret af en plastikkirurg i OsiriX 10.0-programmet. Den største fordel ved billederne blev udvundet ved at skabe multiplanar rekonstruktioner (MPR) i MIP-tilstand (Maximum Intensity Processing). Denne tilstand gør det muligt at evaluere karrene i længden, deres lumendiametre og undersøgelse af deres korrelationer og afstande fra hinanden med henblik på valg af målkar. MRA-billederne krævede samtidig evaluering i to planer: frontal og sagittal eller frontal og aksial . Dette gjorde det muligt for efterforskerne at evaluere lokaliseringen af ​​punktet for karnedsænkning i musklen, omfanget og retningen af ​​karret i muskeltykkelsen og at lokalisere punktet for karpenetration over musklen med yderligere retning af karforløbet og punktet kommunikation mellem overfladiske og dybe systemer.

Den anden gruppedeltagere (kontrol, CTA "+"-gruppe) gennemgik standard almindeligt anvendte computertomografi angiografi (CTA) IV (intravenøs) jodholdig kontrastinjektion og i liggende stilling. CTA blev udført på en Toshiba Aquilion 64 CTA-scanningsmaskine (Toshiba Medical Systems, Tokyo, Japan) i henhold til retningslinjerne fra Research and Practical Center of Medical Radiology №12 fra den 22. marts 2017.

Informeret samtykke indhentes fra hver deltager.

Hovedundersøgelsesparametre. Forskerne planlægger at evaluere resultaterne i henhold til følgende kriterier: konkordansforholdet, den samlede operationstid, tidspunktet for pedikelskæringen, længden af ​​fascia-snittet, den intraoperative flap-perfusion, tilstedeværelsen af ​​tidlige postoperative komplikationer og deres natur , tilstedeværelsen af ​​emergent vaskulær revisionskirurgi. Derudover planlægger efterforskerne at evaluere følgende parametre: klappens iskæmitid, antallet af perforatorer inkluderet i klappen, kendsgerningen af ​​overfladisk vene(er) inklusion i klappen, længden af ​​den vaskulære pedikel.