Angiographie par résonance magnétique sans contraste dans la planification de la reconstruction mammaire par lambeau perforateur épigastrique inférieur profond

Raisonnement. L'ARM sans contraste est un nouveau concept de planification préopératoire dans la reconstruction mammaire qui combine les avantages de l'imagerie par résonance magnétique (pas d'exposition aux rayonnements ionisants), ne nécessite aucun agent de contraste potentiellement nocif et est en même temps très précis.

But. Le but de l'étude est d'évaluer l'efficacité et la sécurité de l'angiographie par résonance magnétique (ARM) sans contraste pour la cartographie des perforants dans la planification du lambeau perforant épigastrique inférieur profond.

Étudier le design. Une étude multicentrique de cohorte rétro- et prospective, non randomisée et sans insu, est menée au Département de chirurgie plastique (Université Sechenov, Moscou) et au Département de chirurgie reconstructive et plastique (Clinique Lancet, Moscou), avec tous les patients. recrutés par une seule équipe chirurgicale et toutes les imageries réalisées dans un seul établissement.

Population étudiée. Les enquêteurs prévoient de mener une phase pilote de cette étude en utilisant l'ARM sans contraste chez 100 patients et de comparer les modalités d'imagerie utilisées dans la reconstruction mammaire par lambeau perforateur épigastrique inférieur profond (angiographie par tomodensitométrie avec contraste, n = 35 et angiographie par résonance magnétique sans contraste ,n=100). L'analyse de puissance détermine qu'au moins 35 patients du groupe témoin dans cette étude considèrent une puissance de 80 % avec une signification de 95 %. Le premier groupe (expérimental, groupe ARM "-") sera inclus les patients qui ont refusé l'angiographie par tomodensitométrie (CTA) avec contraste pour un certain nombre de raisons telles que la peur de l'administration d'un produit de contraste, des antécédents d'allergie à l'iode, la peur de l'exposition aux radiations, etc. a subi une ARM sans contraste, et le deuxième groupe (contrôle, groupe CTA "+") sera impliqué patients tolérants à l'iode avec des reins sains qui ont subi une planification préopératoire avec une technique standard - CTA avec injection IV de contraste contenant de l'iode.

Interventions. Les participants du premier groupe (expérimental, groupe ARM "-") ont subi une planification préopératoire avec une angiographie par résonance magnétique (ARM) sans contraste utilisant un protocole ARM amélioré sans contraste. L'ARM a été réalisée sur un appareil à résonance magnétique Philips Ingenia 1,5 T (Royal Philips, Pays-Bas). Une grande précision est obtenue grâce aux actions suivantes : certaines préparations et positionnements préopératoires du patient, une séquence spéciale de balayage des impulsions et une méthode de projection des perforateurs.

Préparation du patient avant l'intervention. Les enquêteurs ont ajouté au protocole ARM l'exigence de réaliser l'étude à jeun (au moins 8 heures de jeûne) afin de réduire l'activité gastro-intestinale.

Type modifié de positionnement du patient. Les enquêteurs suggèrent d'effectuer une IRM en position couchée afin à la fois de limiter les mouvements de la paroi abdominale (liés à la respiration, au péristaltisme et à la pulsation aortique) et de fournir l'emplacement le plus proche de la zone cible (vaisseaux) de la bobine.

De plus, cette démarche a permis d'introduire une astuce supplémentaire qui a facilité le travail des chirurgiens au stade du marquage : les enquêteurs ont placé la patiente sur son abdomen sur un treillis spécial imprimé en 3D en ABS (Acrylonitrile Butadiène Styrène) (le brevet d'invention № RU 2023118155). Le maillage servait de système de coordonnées dont le réticule accueille les capsules avec du liquide (A), ce qui permet d'obtenir sur l'image non seulement les vaisseaux mais aussi tous les points des capsules pour former un maillage standardisé de base, coïncidant sur l'image et sur le corps du patient. cela est nécessaire pour obtenir le moyen de marquage le plus précis et le plus pratique.

En raison de l’image directement utilisée pour le marquage préopératoire, le protocole de description des scans ARM n’a pas été utilisé.

Séquence d'impulsions spéciale et série supplémentaire d'analyses ARM. L'ARM est réalisée sur un appareil à résonance magnétique Philips Ingenia 1,5 T dans la séquence d'impulsions T2 (pour augmenter la précision de l'évaluation de la localisation musculaire et du point d'immersion des vaisseaux dans le muscle) à TR et TE en utilisant un programme de suppression de graisse sans contraste IV. injection, qui permet de recevoir des informations provenant d'objets en mouvement (y compris le sang dans la lumière vasculaire). Les enquêteurs ont incorporé une série supplémentaire de scans T2 sans suppression de graisse avec haute résolution (épaisseur des tranches de 0,8 à 1,2 mm) et visualisation des fibres musculaires, ce qui permet de déterminer l'endroit où les vaisseaux percent le muscle, l'évolution intramusculaire les vaisseaux perforants, et la topographie de la zone d'intérêt avec détermination précise du vaisseau perforant par rapport aux repères anatomiques.

Après numérisation, les images ont été analysées par un chirurgien plasticien dans le programme OsiriX 10.0. Le principal avantage des images a été extrait en créant des reconstructions multiplanaires (MPR) en mode Traitement d'intensité maximale (MIP). Ce mode permet l'évaluation des vaisseaux en longueur, leurs diamètres de lumière et l'étude de leurs corrélations et distances les uns par rapport aux autres en vue de la sélection des vaisseaux cibles. Les images ARM nécessitaient une évaluation simultanée dans deux plans : frontal et sagittal ou frontal et axial. . Cela a permis aux enquêteurs d'évaluer la localisation du point d'immersion du vaisseau dans le muscle, l'étendue et la direction du vaisseau dans l'épaisseur du muscle et de localiser le point de pénétration du vaisseau sur le muscle avec une direction supplémentaire du parcours du vaisseau et du point. de communications entre les systèmes superficiels et profonds.

Les participants du deuxième groupe (groupe témoin, groupe CTA "+") ont subi l'angiographie par tomodensitométrie (CTA) IV (intraveineuse) standard couramment utilisée injection de contraste contenant de l'iode, et en position couchée. Le CTA a été réalisé sur un scanner Toshiba Aquilion 64 (Toshiba Medical Systems, Tokyo, Japon) conformément aux directives №12 du Centre de recherche et de pratique de radiologie médicale du 22 mars 2017.

Le consentement éclairé est obtenu de chaque participant.

Principaux paramètres de l'étude. Les enquêteurs prévoient d'évaluer les résultats selon les critères suivants : le rapport de concordance, la durée globale de l'opération, le temps de coupe du pédicule, la longueur de l'incision du fascia, la perfusion peropératoire du lambeau, la présence de complications postopératoires précoces et leur nature , la présence d'une chirurgie de révision vasculaire émergente. De plus, les enquêteurs prévoient d'évaluer les paramètres suivants : le temps d'ischémie du lambeau, le nombre de perforantes incluses dans le lambeau, le fait d'inclusion de veines superficielles dans le lambeau, la longueur du pédicule vasculaire.