인공호흡기 관련 폐렴(REVAP) 환자의 위험 요인 및 재발 결과 (REVAP)

인공호흡기 관련 폐렴(VAP)은 중환자실에서 빈번하고 심각한 합병증으로, 48시간 이상 인공호흡을 한 환자에게 폐 감염이 발생하는 것으로 정의됩니다. 유럽에서는 이 질환의 발생률이 기계적 환기 1000일당 18회를 초과합니다. 이 병원내 감염은 시리즈에 따라 24%에서 76%에 이르는 가장 높은 사망률과 관련이 있습니다. VAP 발생률을 줄이는 것은 임상의에게 여전히 어려운 과제로 남아 있으며, 이는 이 합병증의 발병을 예방하기 위해 "번들"로 이어진 최근의 많은 권장 사항에서 알 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 이러한 권장 사항은 발생률이 25~35%로 보고된 빈번한 실체이자 항생제 소비, 기계적 환기 기간 및 입원 기간을 증가시키는 합의되지 않은 정의인 PAVM의 재발을 예방하기 위한 전략을 제안하지 않습니다. 중환자실(1,2).

실제로 이러한 반복은 다음과 연결될 수 있습니다.

• 내인성 환자 위험 요인(면역억제, 질병의 중증도, 주요 염증 반응, 최초 입원 이유),
• 부적절한 초기 항생제 치료(유형, 기간 및 투여 용량),
• 직면한 병원체에 특정한 특성(독성 요인 또는 저항성),
• 초기 폐렴(ARDS, 농양, 흉막농흉) 관리 중 동시 합병증.

이러한 재발의 빈도와 발생 시 지형 및 병원체 특성의 역할에 대한 지속적인 의심을 고려할 때 이러한 사건을 예측하는 데 도움이 될 수 있는 위험 요소를 살펴보는 것이 적절해 보입니다.

본 연구의 목적은 중환자실에 입원한 환자에서 VAP 재발 발생과 관련된 위험 요소 및 사망률을 확인하는 것입니다.

이 작업의 필수적인 첫 번째 단계는 재발, 지속성 및 중복 감염을 포함하여 VAP 재발에 대한 가장 합의된 정의를 식별하고 사용하는 것입니다. 현재 등록이 진행 중인 ASPIC 시험(3)에 대한 프로토콜의 정의를 사용할 것입니다.

두 번째 단계는 재발 위험 요인을 확인하는 것입니다. 이러한 요인을 식별함으로써 재발 위험이 가장 높은 환자의 주의 깊은 모니터링(또는 항생제 치료의 수정)을 가능하게 하는 예후 점수를 제안하는 것이 가능할 수 있습니다. 그런 점수는 전향적 연구에서 평가될 수 있습니다.

1. Combes A, Figliolini C, Trouillet J-L, Kassis N, Dombret M-C, Wolff M, 외. 인공호흡기 관련 폐렴의 재발을 예측하는 요인. 중환자 치료 Med. 2003년 4월;31(4):1102-1107.
2. Combes A, Luyt C-E, Fagon J-Y, Wolff M, Trouillet J-L, Chastre J 등. 인공호흡기 관련 폐렴 환자의 감염 재발 및 사망에 대한 조기 예측 인자. 중환자 치료 Med. 2007년 1월;35(1):146-154.
3. Foucrier A, Roquilly A, Bachelet D, Martin-Loeches I, Bougle A, Timsit JF, Montravers P, Zahar JR, Eloy P, Weiss E; ASPIC 연구 그룹. 집중 치료 시 인공호흡기 관련 폐렴에 대한 항균제 관리(ASPIC 시험): 무작위 대조 시험에 대한 연구 프로토콜. BMJ 오픈. 2023년 2월 21일;13(2):e065293. 도이: 10.1136/bmjopen-2022-065293. PMID: 36810173; PMCID: PMC9944671.