Riskitekijät ja uusiutumisen seuraukset potilailla, joilla on ventilaattoriin liittyvä keuhkokuume (REVAP) (REVAP)

Ventilaattoriin liittyvä keuhkokuume (VAP) on yleinen ja vakava komplikaatio teho-osastolla, ja sen määrittelee keuhkoinfektion kehittyminen potilailla, joita on ventiloitu yli 48 tuntia. Tämän tilan ilmaantuvuus ylittää 18 jaksoa 1000 koneellisen ventilaation päivää kohti Euroopassa. Tähän sairaalainfektioon liittyy suurin kuolleisuus, joka vaihtelee 24 %:sta 76 %:iin sarjasta riippuen. VAP:n ilmaantuvuuden vähentäminen on edelleen haaste kliinikoille, mistä ovat osoituksena monet viimeaikaiset suositukset, jotka ovat johtaneet "nippuihin" tämän komplikaation syntymisen estämiseksi. Tästä huolimatta näissä suosituksissa ei ehdoteta strategiaa PAVM:n uusiutumisen estämiseksi. PAVM, joka on yleinen kokonaisuus, jonka ilmaantuvuus on 25–35 % ja joka ei ole yksimielinen määritelmä, joka lisää antibioottien kulutusta, koneellisen ventilaation kestoa ja oleskelun kestoa. ICU (1,2).

Itse asiassa nämä toistuvat voivat liittyä:

• Potilaan luontaiset riskitekijät (immunosuppressio, sairauden vaikeusaste, merkittävä tulehdusreaktio, ensihoidon syy),
• Epäasianmukainen alkuantibioottihoito (tyyppi, kesto ja annettu annos),
• kohdattuille taudinaiheuttajille ominaiset ominaisuudet (virulenssitekijät tai resistenssi),
• Väliaikaiset komplikaatiot alkuperäisen keuhkokuumeen hoidon aikana (ARDS, paise, keuhkopussin empyeema).

Kun otetaan huomioon näiden uusiutumisten esiintymistiheys ja jatkuvat epäilykset maaston ja taudinaiheuttajien ominaisuuksien roolista niiden synnyssä, vaikuttaa asianmukaiselta tarkastella riskitekijöitä, jotka voisivat auttaa ennakoimaan näitä tapahtumia.

Tutkimuksemme tavoitteena on tunnistaa VAP:n uusiutumiseen liittyvät riskitekijät ja kuolleisuus teho-osastolla sairaalahoidossa olevilla potilailla.

Olennainen ensimmäinen askel tässä työssä on tunnistaa ja sitten käyttää yksimielisintä VAP:n uusiutumisen määritelmää, joka sisältää uusiutumisen, pysyvyyden ja superinfektion. Käytämme protokollassa olevia määritelmiä ASPIC-tutkimuksessa (3), joka on parhaillaan rekisteröintivaiheessa.

Toinen vaihe on tunnistaa uusiutumisen riskitekijät. Tunnistamalla nämä tekijät voisi olla mahdollista ehdottaa prognostista pistemäärää, joka mahdollistaisi niiden potilaiden huolellisen seurannan (tai antibioottihoidon muuttamisen), joilla on suurin uusiutumisriski. Tällainen pistemäärä voitaisiin sitten arvioida tulevassa tutkimuksessa.

1. Combes A, Figliolini C, Trouillet J-L, Kassis N, Dombret M-C, Wolff M, et ai. Hengityslaitteeseen liittyvän keuhkokuumeen uusiutumista ennustavat tekijät. Crit Care Med. 2003 huhtikuu;31(4):1102-1107.
2. Combes A, Luyt C-E, Fagon J-Y, Wolff M, Trouillet J-L, Chastre J et ai. Infektion uusiutumisen ja kuoleman varhaiset ennustajat potilailla, joilla on ventilaattoriin liittyvä keuhkokuume. Crit Care Med. 2007 tammikuu;35(1):146-154.
3. Foucrier A, Roquilly A, Bachelet D, Martin-Loeches I, Bougle A, Timsit JF, Montravers P, Zahar JR, Eloy P, Weiss E; ASPIC-opintoryhmä. Antimikrobinen hoito tehohoidossa ventilaattoriin liittyvälle keuhkokuumeelle (ASPIC-tutkimus): satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen tutkimusprotokolla. BMJ auki. 2023 21. helmikuuta 13(2):e065293. doi: 10.1136/bmjopen-2022-065293. PMID: 36810173; PMCID: PMC9944671.