Czynniki ryzyka i skutki nawrotów u pacjentów z zapaleniem płuc związanym z respiratorem (REVAP) (REVAP)

Respiratorowe zapalenie płuc (VAP) jest częstym i poważnym powikłaniem na oddziałach intensywnej terapii, definiowanym jako rozwój infekcji płuc u pacjentów wentylowanych dłużej niż 48 godzin. Częstość występowania tej choroby przekracza w Europie 18 epizodów na 1000 dni wentylacji mechanicznej. Ta infekcja szpitalna wiąże się z najwyższą śmiertelnością, wahającą się od 24% do 76% w zależności od serii. Zmniejszenie częstości występowania VAP pozostaje wyzwaniem dla klinicystów, o czym świadczy wiele niedawnych zaleceń, które doprowadziły do ​​opracowania „wiązek” mających na celu zapobieganie wystąpieniu tego powikłania. Mimo to w zaleceniach tych nie zaproponowano strategii zapobiegania nawrotom PAVM, częstej jednostki o zgłaszanej częstości występowania na poziomie 25–35% i nieuzgodnionej definicji, która zwiększa zużycie antybiotyków, czas trwania wentylacji mechanicznej i długość pobytu w szpitalu. OIOM (1,2).

W rzeczywistości nawroty te można powiązać z:

• Wewnętrzne czynniki ryzyka pacjenta (immunosupresja, ciężkość choroby, poważna reakcja zapalna, powód pierwszego przyjęcia do szpitala),
• Niewłaściwa początkowa antybiotykoterapia (rodzaj, czas trwania i zastosowana dawka),
• Charakterystyka specyficzna dla napotkanych patogenów (czynniki zjadliwości lub oporności),
• Współistniejące powikłania w leczeniu początkowego zapalenia płuc (ARDS, ropień, ropniak opłucnej).

Biorąc pod uwagę częstotliwość tych nawrotów oraz utrzymujące się wątpliwości co do roli terenu i cech patogenu w ich genezie, wydaje się właściwe przyjrzenie się czynnikom ryzyka, które mogłyby pomóc w przewidywaniu tych zdarzeń.

Celem naszego badania będzie identyfikacja czynników ryzyka i śmiertelności związanych z wystąpieniem nawrotu VAP u pacjentów hospitalizowanych na oddziale intensywnej terapii.

Pierwszym istotnym krokiem w tej pracy będzie identyfikacja, a następnie zastosowanie najbardziej zgodnej definicji nawrotu VAP, obejmującej nawrót, trwałość i nadkażenie. Będziemy korzystać z definicji zawartych w protokole badania ASPIC (3), do którego obecnie trwa rejestracja.

Drugim krokiem jest identyfikacja czynników ryzyka nawrotu. Identyfikując te czynniki, można byłoby zaproponować punktację prognostyczną, która umożliwiłaby dokładne monitorowanie (lub modyfikację terapii antybiotykowej) pacjentów najbardziej narażonych na ryzyko nawrotu. Wynik taki można następnie ocenić w badaniu prospektywnym.

1. Combes A, Figliolini C, Trouillet J-L, Kassis N, Dombret M-C, Wolff M i in. Czynniki przewidujące nawrót zapalenia płuc związanego z respiratorem. Crit Care Med. 2003 kwietnia;31(4):1102-1107.
2. Combes A, Luyt C-E, Fagon J-Y, Wolff M, Trouillet J-L, Chastre J i in. Wczesne czynniki prognostyczne nawrotu infekcji i śmierci u pacjentów z zapaleniem płuc związanym z respiratorem. Crit Care Med. styczeń 2007; 35(1):146-154.
3. Foucrier A, Roquilly A, Bachelet D, Martin-Loeches I, Bougle A, Timsit JF, Montravers P, Zahar JR, Eloy P, Weiss E; Grupa badawcza ASPIC. Antimicrobial Stewardship for Ventilator Associated Pneumonia in Intensive Care (badanie ASPIC): protokół badania dla randomizowanego, kontrolowanego badania. Otwarte BMJ. 21 lutego 2023 r.;13(2):e065293. doi: 10.1136/bmjopen-2022-065293. PMID: 36810173; PMCID: PMC9944671.