Facteurs de risque et issue des récidives chez les patients atteints de pneumonies sous ventilation assistée (REVAP) (REVAP)

La pneumonie sous ventilation assistée (PAV) est une complication fréquente et grave en réanimation, définie par le développement d'une infection pulmonaire chez les patients ventilés pendant plus de 48 heures. Le taux d'incidence de cette pathologie dépasse 18 épisodes pour 1000 jours de ventilation mécanique en Europe. Cette infection nosocomiale est associée à la mortalité la plus élevée, allant de 24 % à 76 % selon les séries. Réduire l'incidence de la PAV reste un défi pour les cliniciens, comme en témoignent les nombreuses recommandations récentes qui ont conduit à des « bundles » pour prévenir l'apparition de cette complication. Malgré cela, ces recommandations ne proposent pas de stratégie pour prévenir la récidive des MAVP, une entité fréquente avec une incidence rapportée de 25 à 35 % et une définition non consensuelle qui augmente la consommation d'antibiotiques, la durée de la ventilation mécanique et la durée du séjour dans le USI (1,2).

En effet, ces récidives peuvent être liées à :

• Facteurs de risque intrinsèques du patient (immunosuppression, gravité de la maladie, réponse inflammatoire majeure, motif d'admission initiale),
• Antibiothérapie initiale inappropriée (type, durée et dose administrée),
• Caractéristiques spécifiques aux pathogènes rencontrés (facteurs de virulence ou résistance),
• Complications intercurrentes lors de la prise en charge de la pneumonie initiale (SDRA, abcès, empyème pleural).

Compte tenu de la fréquence de ces récidives, et des doutes persistants sur le rôle du terrain et des caractéristiques des pathogènes dans leur genèse, il semble opportun de s'intéresser aux facteurs de risque qui pourraient permettre d'anticiper ces événements.

Le but de notre étude sera d'identifier les facteurs de risque et de mortalité associés à la survenue d'une récidive de PAV chez les patients hospitalisés en réanimation.

Une première étape essentielle de ce travail sera d’identifier puis d’utiliser la définition la plus consensuelle de la récidive de la PAV, englobant la récidive, la persistance et la surinfection. Nous utiliserons les définitions du protocole de l'essai ASPIC (3), en cours de recrutement.

La deuxième étape consiste à identifier les facteurs de risque de récidive. En identifiant ces facteurs, il pourrait être possible de proposer un score pronostique permettant une surveillance attentive (ou une modification de l'antibiothérapie) des patients les plus à risque de récidive. Un tel score pourrait ensuite être évalué dans une étude prospective.

1. Combes A, Figliolini C, Trouillet JL, Kassis N, Dombret MC, Wolff M et al. Facteurs prédisant la récidive de la pneumonie sous ventilation assistée. Soins critiques Med. 2003 avril ; 31(4) : 1102-1107.
2. Combes A, Luyt CE, Fagon JY, Wolff M, Trouillet JL, Chastre J et al. Prédicteurs précoces de la récidive de l’infection et du décès chez les patients atteints de pneumonie sous ventilation assistée. Soins critiques Med. janvier 2007; 35(1):146-154.
3. Foucrier A, Roquilly A, Bachelet D, Martin-Loeches I, Bougle A, Timsit JF, Montravers P, Zahar JR, Eloy P, Weiss E; Groupe d'étude ASPIC. Gestion des antimicrobiens pour la pneumonie associée au ventilateur en soins intensifs (essai ASPIC) : protocole d'étude pour un essai contrôlé randomisé. BMJ ouvert. 21 février 2023;13(2):e065293. est ce que je : 10.1136/bmjopen-2022-065293. PMID : 36810173 ; PMCID : PMC9944671.