Risikofaktoren und Ergebnisse von Rezidiven bei Patienten mit beatmungsassoziierten Pneumonien (REVAP) (REVAP)

Beatmungsassoziierte Pneumonie (VAP) ist eine häufige und schwerwiegende Komplikation auf der Intensivstation, die durch die Entwicklung einer Lungeninfektion bei Patienten gekennzeichnet ist, die länger als 48 Stunden beatmet werden. Die Inzidenzrate dieser Erkrankung übersteigt in Europa 18 Episoden pro 1000 Tage mechanischer Beatmung. Diese nosokomiale Infektion ist mit der höchsten Mortalität verbunden, die je nach Serie zwischen 24 % und 76 % liegt. Die Reduzierung der VAP-Inzidenz bleibt eine Herausforderung für Kliniker, wie die vielen jüngsten Empfehlungen belegen, die zu „Bündeln“ geführt haben, um das Auftreten dieser Komplikation zu verhindern. Dennoch schlagen diese Empfehlungen keine Strategie zur Verhinderung des Wiederauftretens von PAVM vor, einer häufigen Erkrankung mit einer gemeldeten Inzidenz von 25–35 % und einer nicht konsensualen Definition, die den Antibiotikaverbrauch, die Dauer der mechanischen Beatmung und die Aufenthaltsdauer im Krankenhaus erhöht Intensivstation (1,2).

Tatsächlich können diese Wiederholungen mit Folgendem in Verbindung gebracht werden:

• Intrinsische Risikofaktoren des Patienten (Immunsuppression, Schwere der Erkrankung, schwere Entzündungsreaktion, Grund für die Erstaufnahme),
• Unangemessene anfängliche Antibiotikatherapie (Art, Dauer und verabreichte Dosis),
• Spezifische Merkmale der angetroffenen Krankheitserreger (Virulenzfaktoren bzw. Resistenzen),
• Interkurrente Komplikationen während der Behandlung der anfänglichen Lungenentzündung (ARDS, Abszess, Pleuraempyem).

Angesichts der Häufigkeit dieser Rückfälle und der anhaltenden Zweifel an der Rolle des Geländes und der Pathogeneigenschaften bei ihrer Entstehung erscheint es angemessen, Risikofaktoren zu untersuchen, die dabei helfen könnten, diese Ereignisse vorherzusagen.

Das Ziel unserer Studie wird es sein, die Risikofaktoren und die Mortalität zu identifizieren, die mit dem Auftreten eines erneuten Auftretens von VAP bei Patienten verbunden sind, die auf der Intensivstation stationär behandelt werden.

Ein wesentlicher erster Schritt in dieser Arbeit wird darin bestehen, die einvernehmlichste Definition des Wiederauftretens von VAP zu identifizieren und dann anzuwenden, die Wiederauftreten, Persistenz und Superinfektion umfasst. Wir werden die Definitionen im Protokoll für die ASPIC-Studie (3) verwenden, für die derzeit Rekrutierungen durchgeführt werden.

Der zweite Schritt besteht darin, Risikofaktoren für ein erneutes Auftreten zu identifizieren. Durch die Identifizierung dieser Faktoren könnte es möglich sein, einen prognostischen Score vorzuschlagen, der eine sorgfältige Überwachung (oder Änderung der Antibiotikatherapie) der Patienten mit dem höchsten Rückfallrisiko ermöglicht. Ein solcher Score könnte dann in einer prospektiven Studie ausgewertet werden.

1. Combes A, Figliolini C, Trouillet J-L, Kassis N, Dombret M-C, Wolff M, et al. Faktoren, die das Wiederauftreten einer beatmungsassoziierten Lungenentzündung vorhersagen. Crit Care Med. 2003 Apr;31(4):1102-1107.
2. Combes A, Luyt C-E, Fagon J-Y, Wolff M, Trouillet J-L, Chastre J, et al. Frühe Prädiktoren für das Wiederauftreten der Infektion und den Tod bei Patienten mit beatmungsassoziierter Pneumonie. Crit Care Med. 2007 Jan;35(1):146-154.
3. Foucrier A, Roquilly A, Bachelet D, Martin-Loeches I, Bougle A, Timsit JF, Montravers P, Zahar JR, Eloy P, Weiss E; ASPIC-Studiengruppe. Antimicrobial Stewardship for Ventilator Associated Pneumonia in Intensive Care (die ASPIC-Studie): Studienprotokoll für eine randomisierte kontrollierte Studie. BMJ offen. 21. Februar 2023;13(2):e065293. doi: 10.1136/bmjopen-2022-065293. PMID: 36810173; PMCID: PMC9944671.